Factors Associated with Karnofsky Performance Status and its Trajectory in the Last Month of Life in Patients with Terminal Cancer / Fatores Associados ao Karnofsky Performance Status e sua Trajetória no Último Mês de Vida em Pacientes com Câncer Terminal / Factores Asociados al Karnofsky Performance Status y su Trayectoria en el Último Mes de Vida en Pacientes Oncológicos Terminales

ABSTRACT

Introduction: Karnofsky Performance Status (KPS) can characterize the impact of the disease on cancer patients. Objective: To evaluate the factors associated with KPS and its trajectory in the last month of life in patients with terminal cancer. Method: Retrospective cohort study, with terminal cancer patients enrolled in a Palliative Care Unit, who died between July and August 2019. The dependent variable was the KPS assessed daily in the last month of life. A cross-sectional analysis of factors associated with initial KPS was performed using ordinal logistic regressions. To verify the trajectory of KPS in the last month of life, longitudinal graphic analyzes were performed. Results: 108 patients were evaluated, most of whom were >60 years old (68.5%) and female (62.0%). The most prevalent tumor sites were the gastrointestinal tract (GIT) (24.3%), breast (18.7%) and head and neck (HN) (16.8%). In the multiple model, the primary tumor sites remained associated with KPS. During the last month of life, the reduction in KPS was more pronounced in those with tumors in the GIT, HN and connective bone tissue, who had higher KPS values on the thirtieth day before death when compared to the others. On the other hand, those with central nervous system and lung cancer started the follow-up period with lower KPS values and had a less exacerbated reduction than the others. Conclusion: KPS values decrease in the last month of life, but with different intensity according to the tumor site in patients with terminal cancer

RESUMO

Introdução: O Karnofsky Performance Status (KPS) pode caracterizar o impacto da doença em pacientes com câncer. Objetivo: Avaliar os fatores associados ao KPS e a sua trajetória no último mês de vida em pacientes com câncer terminal. Método: Estudo de coorte retrospectivo, com pacientes com câncer terminal internados em uma unidade de cuidados paliativos, falecidos entre julho e agosto de 2019. A variável dependente foi o KPS avaliado diariamente no último mês de vida. Uma análise transversal dos fatores associados ao KPS inicial foi realizada por meio de regressões logísticas ordinais. Para verificar a trajetória do KPS no último mês de vida, foram realizadas análises gráficas longitudinais. Resultados: Foram avaliados 108 pacientes, cuja maioria possuía >60 anos (68,5%) e era do sexo feminino (62,0%). Os sítios tumorais mais prevalentes foram o trato gastrointestinal (TGI) (24,3%), mama (18,7%) e cabeça e pescoço (CP) (16,8%). No modelo múltiplo, os sítios tumorais primários permaneceram associados ao KPS. Durante o último mês de vida, a redução do KPS foi mais pronunciada naqueles com tumor no TGI, CP e tecido ósseo conjuntivo, que apresentaram valores mais elevados de KPS no trigésimo dia antes do óbito quando comparados aos demais. Por outro lado, aqueles com câncer no sistema nervoso central e pulmão iniciaram o período de seguimento com valores de KPS mais baixos e tiveram redução menos exacerbada que os demais. Conclusão: Os valores de KPS diminuem no último mês de vida, porém com intensidade diferente de acordo com o local do tumor em pacientes com câncer terminal.

RESUMEN

Introducción: Karnofsky Performance Status (KPS) puede caracterizar el impacto de la enfermedad en pacientes con cáncer. Objetivo: Evaluar los factores asociados al KPS y su trayectoria en el último mes de vida en pacientes con cáncer terminal. Método: Estudio de cohortes retrospectivo, con pacientes oncológicos terminales ingresados en una Unidad de Cuidados Paliativos, fallecidos entre julio y agosto de 2019. La variable dependiente fue el KPS valorado diariamente en el último mes de vida. Se realizó un análisis transversal de los factores asociados con KPS inicial mediante regresiones logísticas ordinales. Para verificar la trayectoria de KPS en el último mes de vida, se realizaron análisis gráficos longitudinales. Resultados: Se evaluaron 108 pacientes, la mayoría con >60 años (68,5%) y del sexo femenino (62,0%). Los sitios tumorales más prevalentes fueron el tracto gastrointestinal (TGI) (24,3%), mama (18,7%) y cabeza y cuello (CC) (16,8%). En el modelo múltiple, los sitios del tumor primario permanecieron asociados con KPS. Durante el último mes de vida, la reducción de KPS fue más pronunciada en aquellos con tumores en TGI, CC y tejido conectivo óseo, quienes tenían valores de KPS más altos en el trigésimo día antes de la muerte en comparación con los demás. Por otro lado, aquellos con cáncer de sistema nervioso central y pulmón comenzaron el período de seguimiento con valores más bajos de KPS y tuvieron una reducción menos exacerbada que los demás. Conclusión: Los valores de KPS disminuyen en el último mes de vida, pero con distinta intensidad según la localización del tumor en pacientes con cáncer terminal.