Actualización del enfrentamiento y manejo de localizaciones poco frecuentes del embarazo ectópico / Update of the confrontation and management of unusual locations of ectopic pregnancy

RESUMEN

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El embarazo ectópico no tubario es una condición poco frecuente, asociado a una alta morbimortalidad materna. Existe escasa información que abarque de forma completa los distintos tipos de EE no tubarios. El objetivo de esta publicación es describir una actualización del enfrentamiento y manejo de los distintos tipos de embarazo ectópico. MÉTODOS: Mediante el uso de la base de datos Epistemonikos, Scielo, Cochrane y Pubmed, se revisó la literatura existente sobre embarazo ectópico tubario, cornual/intersticial, abdominal, ovárico, cervical y cicatriz de cesárea. RESULTADOS: Para realizar el diagnóstico, hay que considerar la clínica y antecedentes de las pacientes. Se deben medir los niveles de β-hCG y complementar esto con ultrasonido transvaginal. Sin embargo, muchas veces el diagnóstico se realiza con laparoscopía. En el embarazo ectópico en cicatriz de cesárea, ovárico, abdominal e intersticial, el manejo quirúrgico laparoscópico es de elección. No se recomienda el metotrexato como primera línea. En el embarazo ectópico cervical, el metotrexato es de elección. En inestabilidad hemodinámica o sospecha de embarazo ectópico roto, es necesaria una laparotomía exploratoria. En el embarazo heterotópico, el metotrexato tiene contraindicación absoluta, siendo la salpingectomía vía laparoscópica el abordaje de primera línea recomendado. CONCLUSIONES: Esta actualización describe la incidencia, factores de riesgo, diagnóstico, y manejo de los distintos tipos de embarazo ectópico no tubario. Es importante recalcar la baja tasa de sospecha clínica de esta patología. Un diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para reducir complicaciones asociadas a esta patología.

ABSTRACT

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Non tubal Ectopic Pregnancy is a rare condition, associated with high maternal morbidity and mortality. There is little information that completely covers the different types of non-tubal ectopic pregnancy. The objective of this publication is to describe an update on the assessment and management of the different types of ectopic pregnancy. METHODS: By using the database Epistemonikos, Scielo, Cochrane and Pubmed, we reviewed the existing literature on tubal, cornual/interstitial, abdominal, ovarian, cervical and caesarean section scar EE. RESULTS: To make the diagnosis, it is necessary to consider the clinical feature and history. β-hCG levels should be measured and supplemented by transvaginal ultrasound. However, the diagnosis is often made with laparoscopy. In caesarean section scar, ovarian, abdominal and interstitial ectopic pregnancy, laparoscopic surgical management is of choice. Methotrexate is not recommended as first line treatment. In cervical ectopic pregnancy, methotrexate is the first choice. In hemodynamic instability or suspected broken ectopic pregnancy, an exploratory laparotomy is necessary. In heterotopic pregnancy, methotrexate has an absolute contraindication, with laparoscopic salpingectomy being the recommended first line approach. CONCLUSIONS: This update describes the incidence, risk factors, diagnosis, and management of the different types of non-tubal ectopic pregnancy. It is important to emphasize the low rate of clinical suspicion of this pathology. Early diagnosis and treatment are essential to reduce complications associated with this pathology.