Avaliação do acesso ao cuidado no Centro de Atenção Psicossocial / Evaluation of access to care at the Center of Psychosocial Attention

RESUMO

Neste estudo constam os dados da pesquisa de avaliação do acesso ao cuidado no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), serviço estratégico do processo de Reforma Psiquiátrica brasileira, o qual deve, constantemente, revisar seus modos de atenção, pois existem riscos constantes de captura pelo modelo segregador, biologista e médico centrado. Estudo avaliativo realizado no CAPS Casa Vida a partir da análise do seu funcionamento e acesso ao cuidado. Os participantes da pesquisa foram os usuários, familiares e trabalhadores do serviço. É uma pesquisa qualitativa, a qual buscou apreender os microprocessos de trabalho e as relações entre os grupos envolvidos, para compreender a dinâmica de funcionamento e acesso ao serviço. O estudo foi norteado pela Avaliação de Quarta Geração, desenvolvida por Egon G. Guba e Yvonna S. Lincol, uma metodologia inovadora que possibilita a participação efetiva dos grupos de interesse no processo avaliativo. Essa metodologia revelou grande potencial para a intervenção na realidade local do estudo. Os instrumentos de coleta de dados foram as entrevistas com usuários, familiares e trabalhadores, a análise documental e a observação participante. Os resultados da pesquisa foram agrupados em quatro temas centrais Organização do serviço, Ambiência, Gestão da rede e Relacionamento do serviço com a sociedade. A análise dos núcleos temáticos demonstraram potencialidades importantes no cuidado em saúde mental e acesso ao serviço entre as quais acolhimento diferenciado, cuidados terapêuticos em oficinas, aproximações com a atenção primária por meio do matriciamento. Os desafios apontados, que podem produzir barreiras de acesso ao cuidado no serviço, foram, por exemplo, a fragilidade do cuidado no momento de crise, os riscos da medicalização da vida, a necessidade de expandir os cuidados para o território e "desencapsular" os usuários e a equipe, entre outros. Por fim, o uso de uma metodologia inovadora, que inseriu os grupos de interesse no debate em relação aos resultados da pesquisa e validação dos dados, possibilitando alguns desdobramentos importantes para o cuidado no território a criação de grupos, yôga e terapia comunitária, realizados em igrejas, associações de bairros e nos serviços da atenção básica, ofertados por profissionais do CAPS Casa Vida, valorização do espaço de reunião de equipe foram percebidas e um novo grupo terapêutico foi construído no serviço. Desse modo, entende-se que a pesquisa contribuiu para mudanças no cuidado em nível local e espera-se que possa contribuir para o avanço do cuidado ampliado em outros territórios de atenção da saúde mental.

ABSTRACT

This study presents the data of the evaluation research of access to care at the Center of Psychosocial Attention (CAPS), strategic service of the process of Brazilian Psychiatric Reform, which should constantly review its modes of attention as there are constant risks of capture through the segregating, biologist and doctor-centered model. Evaluative study carried out at CAPS Casa Vida from the analysis of its operation and access to care. The research participants were the users, relatives and those working at the service. It consists of a qualitative research which sought to apprehend the microprocesses of work and the relationships between the groups involved, to understand the dynamics of operation and access to the service. The study was guided by the Fourth Generation Evaluation, developed by Egon G. Guba and Yvonna S. Lincol, a new methodology which enables the effective participation of the interest groups in the evaluative process. This methodology revealed a great potential for intervention in the local reality of the study. The data collection tools were the interviews with the users, relatives and people working at the service, document analysis and participant observation. The research results were grouped in four central themes Service organization, Ambience, Network management and Relationship of the Service to the society. The analysis of the theme groups showed important potentialities in the care in mental health and access to the service such as differentiated welcome, therapeutic care in workshops, approaches with the primary attention through the matrix support and others. The challenges pointed out, which may be barriers to the access in the service were, for instance, the weakness of care at times of crisis, the risks of medicalization of life, the need to expand the care for the field to "decapsulate" the users and the staff, among others. Finally, the use of an inovative methodology that brought the interest groups for the debate concerning the research results and validation of data enable some important development for the care in the field such as the setting up of groups, yoga and shared therapy, carried out at churches, neighborhood associations and in the services of basic attention, offered by the professionals from CAPS Casa Vida. Important changes in the appreciation of space of staff meeting were noticed and a new therapeutic group was created in the service. Thus, I see that the research contributed for changes concerning care in local level and I hope it may contribute for the advance of care expanded to other fields of attention of mental health.

RESUMEN

Este estudio presenta datos de la investigación sobre la evaluación del acceso a la atención en el Centro de Atención Psicosocial (CAPS), servicio estratégico del proceso de Reforma Psiquiátrica brasileña, lo cual debe, constantemente, revisar sus modos de atención, ya que existen riesgos constantes de captura por el modelo segregador, biologista y médico centrado. Estudio evaluativo realizado en CAPS Casa Vida a partir del análisis de su funcionamiento y acceso a la atención. Los participantes de la investigación fueron los usuarios, familiares y trabajadores del servicio. Es una investigación cualitativa que buscó aprehender los microprocesos de trabajo y las relaciones entre los grupos involucrados, para comprender la dinámica de operación y el acceso al servicio. El estudio fue guiado por la Evaluación de Cuarta Generación, desarrollada por Egon G. Guba y Yvonna S. Lincol, una metodología innovadora que permite la participación efectiva de las partes interesadas en el proceso de evaluación. Esta metodología reveló gran potencial de intervención en la realidad local del estudio. Los instrumentos de recolección de datos fueron las entrevistas con usuarios, familiares y trabajadores, análisis de documentos y observación participante. Los resultados de la investigación se agruparon en cuatro temas centrales Organización de servicios, Ambiente, Gestión de la red y Relación de servicios con la sociedad. El análisis de los núcleos temáticos mostró potencialidades importantes en la atención de salud mental y el acceso al servicio, tales como recepción diferenciada, atención terapéutica en talleres, acercamiento con la atención primaria a través del matriciamento, entre otros. Los desafíos identificados, que pueden generar barreras para acceder a la atención en el servicio, fueron, por ejemplo, la fragilidad de la atención en el momento de la crisis, los riesgos de medicalización de la vida, la necesidad de expandir la atención al territorio "desencapsular" los usuarios y el equipo, entre otros. Finalmente, el uso de una metodología innovadora, que llevó los grupos de interés al debate respecto a los resultados de la investigación y la validación de datos, hizo posible algunos desdoblamientos importantes para la atención en el territorio como la creación de grupos, yoga y terapia comunitaria, realizado en iglesias, asociaciones de barrios y en los servicios de atención primaria, ofrecidos por los profesionales de CAPS Casa Vida, se notaron cambios importantes en la valoración del espacio de reunión del equipo y se formó un nuevo grupo terapéutico en el servicio. Por lo tanto, entiendo que la investigación ha contribuido a los cambios en la atención a nivel local y espero que pueda contribuir al avance de la atención ampliada en otros territorios de atención de salud mental.