Precisión de médicos sin especialidad en cardiología para diagnosticar infarto agudo al miocardio a través de la interpretación: síntesis rápida de evidencia / Accuracy of non-cardiology physicians in diagnosing acute myocardial infarction through electrocardiogram interpretation: rapid evidence synthesis

RESUMEN

ANTECEDENTES Y OBJETIVO El electrocardiograma (ECG) es un dibujo gráfico que registra la actividad eléctrica del corazón permitiendo el diagnóstico de arritmias e infartos al miocardio, entre otros. En algunos casos su adecuada interpretación puede ser compleja, por lo que es usual utilizar servicios de telemedicina para asistencia especializada. En este contexto el Departamento de Enfermedades No Transmisibles/DIPRECE solicita esta síntesis de evidencia, con el objetivo de conocer si es necesario contar con un cardiólogo para asistir en la interpretación de un ECG, a través de la telemedicina. METODOLOGÍA Se formuló una estrategia de búsqueda para ser utilizada en 5 bases de datos con el objetivo de identificar revisiones sistemáticas que abordan la pregunta formulada. Al no encontrarse, se buscaron estudios primarios en las bases de datos PubMed y CENTRAL para el diagnóstico de IAM. Se utiliza la metodología sobre la certeza de la evidencia GRADE. Se incluyeron estudios que consideraran distintos grupos de edad, que contemplaran ECG de pacientes con dolor al pecho, elevación de segmento ST o bloqueo de rama izquierda, que estudiaran la precisión diagnóstica de un médico general, médico de urgencia o un residente. Se excluyeron artículos que consideraran otros profesionales de la salud, que evaluaran el diagnóstico de condiciones distintas a IAM y que utilizaran un ECG diferente al de 12 canales. RESULTADO Se utilizaron 9 estudios primarios -Al interpretar un ECG por un cardiólogo para detectar IAM, el 85% de los casos serían también detectados por un médico de emergencia. Al descartar IAM, el 93% de los casos serían también descartados por un médico de emergencia. -Al interpretar un ECG de un paciente con IAM, el 91% de los casos sería también detectado por un médico de emergencia. Para descartar IAM, el 76% de los casos sería también descartado por un médico de emergencia. -No está claro si la precisión diagnóstica de residentes sería diferente a la de los cardiólogos al interpretar un ECG (certeza de evidencia baja). -Al evaluar un paciente por examen enzimático para IAM, probablemente el 54% de los casos es también detectado por un residente al interpretar un ECG.