Histeroscopia quirúrgica: experiencia en una institución privada

RESUMEN

Objetivos: Determinar los hallazgos y experiencia con el procedimiento de histeroscopia quirúrgica. Diseño: Estudio retrospectivo. Institución Centro de Endoscopia Ginecológica Peruano Alemán, Lima, Perú. Participantes Mujeres con patología uterina. Intervenciones Se realizó 122 histeroscopias quirúrgicas en mujeres de 23 a 58 años, entre el 01/01/2012 y 31/12/2013. Resultados: En 87 pacientes la histerocopia quirúrgica fue realizada por pólipos, en 24 por miomas, en 6 por adherencias endouterinas y en 5 por otras causas. Los pólipos y los miomas ocurrieron en su mayoría entre los 31 y 48 años. Se hizo el diagnóstico por ultrasonido en 64,8%, histerosonografía en 31,2%, histerosalpingografía en 3,2% y en un caso por tomografía axial computarizada (0,8%). Se usó misoprostol previo en 77 pacientes (63,1%), anestesia general en 99% (solo una epidural) y como medio de distensión glicina en 105 pacientes y suero fisiológico en 17. El tiempo operatorio para polipectomía fue entre 18 y 70 minutos (media de 28 minutos), para las miomectomías entre 20 y 90 minutos (media 48 minutos) y para la liberación de sinequias endouterinas entre 30 y 45 minutos (media 42). Se presentaron 3 casos de enfermedad inflamatoria pélvica, una hemorragia post miomectomía y una perforación uterina en un síndrome de Asherman, al poner el DIU al final del procedimiento. Al evaluar la forma de diagnóstico y la correlación patológica, el ultrasonido falló en 7 de los 53 pólipos, que resultaron ser miomas. De igual modo con la histerosonografía, en pólipos 4 de 32 correspondieron a miomas. En los casos de miomas y síndrome de Asherman, todos los métodos diagnósticos usados dieron resultados correctos. Conclusiones: En la experiencia mostrada, la cirugía uterina endoscópica fue la mejor forma de determinar la clasificación y los hallazgos preoperatorios.

ABSTRACT

Objectives: To determine surgical hysteroscopy findings and experience. Design: Retrospective study. Setting: Centro de Endoscopia Ginecológica Peruano Alemán, Lima, Peru. Participants: Women with uterine pathology. Interventions: Between January 1 2012 and December 31 2013, 122 surgical histerocopies were performed in 122 women 23-58 years old. Results: Preoperative diagnosis was polyps in 87 patients, myomas in 24 patients, uterine adherences in 6 patients and other causes in 5 patients. Polyps and fibroids diagnosis was mostly in patients 31-48 years old. Diagnosis was by ultrasound in 64.8%, sonohysterography in 31.2%, hysterosalpingography in 3.2%, and computerized axial tomography in one case (0.8%). Misoprostol was used prior to surgery in 77 patients (63.1%), general anesthesia in 99% (only one epidural) and glycine as distension medium in 105 patients as well as saline in 17. Operative time for polypectomy was between 18-70 minutes (average 28 minutes), for myomectomy 20-90 minutes (average 48 minutes), and for liberation of endouterine adhesions 30-45 minutes (mean 42). Complications were 3 cases of pelvic inflammatory disease, post myomectomy bleeding in one case and uterine perforation in a case of Ashermans Syndrome during intrauterine device insertion. In determining diagnosis and pathology correlation, ultrasound failed in 7 of the 53 polyps that proved to be uterine fibroids, sonohysterography failed in 4 of 32 polyps that were fibroids. All diagnostic methods used for uterine fibroids and Ashermans Syndrome cases were correct. Conclusions: In this report uterine surgical endoscopy was the best way to corroborate preoperative findings and classification.