Validação de um instrumento de avaliação formativa do agente comunitário de saúde baseado em competências / Validation of a competency-based formative assessment instrument for community health agents

RESUMO

Introdução: O Agente Comunitário de Saúde (ACS) é um profissional com características singulares cuja atuação se dá na interface entre o trabalho na atenção básica e a comunidade. Com uma formação inicial, que deve ter continuidade no trabalho, assume importante papel o enfermeiro, que é responsável por sua supervisão. No entanto, existe uma carência de instrumentos para subsidiar esta prática. Objetivo: Validar um instrumento de avaliação formativa do Agente Comunitário de Saúde. Metodologia: Trata-se de um estudo metodológico, de abordagem, quantitativa. Realizou-se um estudo piloto para verificar a aplicabilidade do instrumento. Foi verificada a consistência interna e realizada validação das dimensões através da análise fatorial e técnica de teste e reteste. Os participantes da pesquisa foram os enfermeiros e agentes comunitários de saúde dos Municípios de Sapucaia do Sul e Canoas/RS. No estudo piloto participaram 20 enfermeiras, sendo 10 de cada município, as quais aplicaram o instrumento a dois ACS de suas equipes, totalizando 40 ACS. Para a validação, o instrumento foi aplicado a 350 ACS. O teste e reteste se realizaram após 15 dias da primeira aplicação, totalizando 51 ACS. A coleta de dados ocorreu no período de outubro de 2016 a dezembro de 2017. Em ambas as fases o instrumento foi aplicado por enfermeiras aos ACS. Resultados: Com relação à aplicabilidade do instrumento, os enfermeiros consideraram que é de fácil aplicação, claro e está fortemente ligado ao trabalho do ACS. A análise fatorial produziu uma estrutura fatorial com seis fatores, e se mantiveram as 52 competências do instrumento original. A versão final do instrumento ficou estruturada em seis domínios "Acompanhamento da microárea" (12 competências), "Promoção da saúde" (nove competências), "Prevenção e monitoramento a grupos específicos e morbidades (10 competências), "Prevenção e monitoramento de risco ambiental e social" (nove competências), "Planejamento e avaliação" (sete competências), "Trabalho em equipe (cinco competências). O instrumento, após a análise fatorial, apresentou um valor de consistência interna avaliada pelo coeficiente de alfa de Cronbach de 0,981 e cada domínio apresentou um valor de consistência interna avaliada pelo coeficiente de alfa de Cronbach superior a 0,8. O teste e reteste revelaram que o instrumento é confiável, com uma boa consistência interna e 9 homogeneidade dos itens, apresentando p= 0,851 pelo teste t-Student, não havendo diferença significativa entre as médias no teste e reteste, e ICC de 1,0. Conclusões: O instrumento apresenta-se com apropriada aplicabilidade para medir o que se propõe, ou seja, avaliar as competências dos ACS inseridos nas Equipes de Saúde da Família. Futuras investigações são necessárias a fim de explorar o potencial do instrumento para qualificar o processo de formação do ACS. Além disso, seu uso poderá contribuir para a qualificação dos processos de avaliação de desempenho, educação permanente na ESF, tornando este processo mais participativo. Sua estruturação constitui-se em um importante referencial e contribui para a discussão do trabalho do ACS no contexto atual das políticas públicas de saúde.

ABSTRACT

Introduction: Community Health Workers (ACS) is a professional with unique characteristics whose performance occurs in the interface between work in primary care and the community. With an initial training, which must have continuity in the work, the nurse plays an important role, which is responsible for its supervision. However, there is a lack of instruments to support this practice. Objective: to validate an instrument of formative evaluation of the Community Health Agent. Methodology: This is a methodological, quantitative, approach study. A pilot study was carried out to verify the applicability of the instrument. Internal consistency was verified and dimension validation was performed through factorial analysis and test and retest technique. The research participants were nurses and community health agents from the municipalities of Sapucaia do Sul and Canoas / RS. In the pilot study 20 nurses participated, being 10 of each municipality, which applied the instrument to two ACS of their teams, totaling 40 ACS. For the validation the instrument was applied to 350 ACS. The test and retest was performed after 15 days of the first application, totaling 51 ACS. The data collection took place from October 2016 to December 2017. In both phases the instrument was applied by nurses to the ACS. Results and discussion: Regarding the applicability of the instrument, nurses consider that it is easy to apply, clear and strongly linked to the work of ACS. The factorial analysis produced a factorial structure with six factors, and the 52 competencies of the original instrument were maintained. The final version of the Toolkit was structured in six areas "Monitoring micro-areas" (12 competencies), "Health promotion" (nine competencies), "Prevention and monitoring of specific groups and morbidities", "Prevention and monitoring (nine competencies), "Planning and evaluation" (seven competences), "Teamwork (five competencies). The instrument after the factorial analysis presented an internal consistency value evaluated by the Cronbach alpha coefficient of 0.981 and each domain presented an internal consistency value evaluated by the Cronbach alpha coefficient higher than 0.8. The retest test revealed that the instrument was reliable, presenting good internal consistency and homogeneity of the items, presenting p = 0.851 by the Student t-test. There was no significant difference between the test and retest means and the ICC of 1.0. Conclusions: The instrument presents itself with appropriate 11 applicability to measure what is proposed, that is, to evaluate the competences of the ACS inserted in the Family Health Teams. Further research is needed to explore the potential of the instrument to qualify the ACS training process. In addition, its use may contribute to the qualification of the processes of performance evaluation, permanent education in the ESF, making this process more participatory. Its structuring is an important reference and contributes to the discussion of the work of the ACS in the current context of public health policies.