Preditores de mortalidade em pacientes com cardiopatia isquêmica e cardiopatia chagásica crônica com cardiodesfibrilador implantável / Predictors of mortality in ischemic heart disease and Chagas disease patients with implantable cardioverter-defibrillator

RESUMO

Introdução: A cardiopatia chagásica crônica e a cardiopatia isquêmica são duas das principais causas de insuficiência cardíaca crônica na América Latina e também são relacionadas a morte súbita cardíaca, sendo, portanto, indicações comuns para o uso de cardiodesfibriladores implantáveis. Este estudo teve como objetivo avaliar preditores de mortalidade em pacientes com cardiopatia chagásica crônica e cardiopatia isquêmica com cardiodesfibrilador implantável. Método: Estudo prospectivo histórico que incluiu 153 pacientes (65 portadores de cardiopatia chagásica crônica e 88 portadores de cardiopatia isquêmica), acompanhados entre 2003 e 2011 no Hospital Universitário Walter Cantídio por um tempo médio de 32 (14,7-55) meses. Foram realizadas análises de degressão de Cox uni e multivariada além de teste de proporcionalidade de Schoenfeld e dos resíduos Cox-Snell. Resultados: Os grupos foram similares quanto a sexo, classe funcional e fração de ejeção. Quando analisados em conjunto, idade > 60 anos e classe funcional IV foram fatores de maior mortalidade. No grupo com cardiopatia chagásica crônica, baixa escolaridade e fração de ejeção < 30% aumentaram a chance de morte; já no grupo com cardiopatia isquêmica, apenas a idade aumentou a chance de morte. Os pacientes chagásicos apresentaram escolaridade e renda mensal inferiores, comparativamente aos isquêmicos. Conclusão: Idade > 60 anos e classe funcional IV foram preditores de pior evolução no subgrupo de pacientes portadores de cardiodesfibrilador implantável com cardiopatia chagásica crônica e cardiopatia isquêmica.

ABSTRACT

Background: Chronic Chagas disease and ischemic heart disease are two of the main causes of chronic heart failure in Latin America and are also related to sudden cardiac death and have, therefore, common indications for the use of implantable cardioverter-defibrillators. The objective of this study was to measure mortality predictors in patients with Chagas disease and ischemic heart disease with an implantable cardioverter-defibrillator. Method: A prospective study including 153 patients, 65 with Chagas disease and 88 with ischemic heart disease, between 2003-2011 at Hospital Universitário Walter Cantídio. The follow-up was a median of 32 (14.7 to 55) months. Cox regression univariate and multivariate analyzes were performed in addition to Schoenfeld and Cox-Snell residuals to test proportional hazards. Results: The groups were similar for gender, functional class and ejection fraction. When analyzed in combination, age > 60 years and functional class IV were predictors for higher mortality. In the group with chronic Chagas disease, low education levels and ejection fraction < 30% increase in the probability of death; whereas in the group with ischemic heart disease, only age increased the probability of death. Chagasic patients had lower educational levels and monthly incomes when compared to ischemic patients. Conclusion: Age > 60 years and functional class IV were predictors of poor outcomes in the subgroup of patients with implantable cardioverter-defibrillator with chronic Chagas disease and ischemic heart disease.