Doença renal crônica e fatores de risco para morte súbita cardíaca ­ denervação renal simpática: um sopro de esperança? / Chronic kidney disease and risk factors responsible for sudden cardiac death ­ renal sympathetic denervation: a whiff of hope?

RESUMO

Vários estudos têm demonstrado forte associação independente entre doença renal crônica e eventos cardiovasculares, incluindo morte, insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio. Ensaios clínicos recentes estendem essa gama de eventos adversos cardiovasculares, incluindo também arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca. Além disso, outros estudos sugerem remodelação estrutural do coração e alterações eletrofisiológicas nessa população. Esses processos podem explicar o aumento do risco de arritmia na doença renal crônica e ajudam a identificar os pacientes que possuem maior risco de morte súbita cardíaca. A hiperatividade simpática é bem conhecida por aumentar o risco cardiovascular em pacientes com doença renal crônica e é uma marca registrada do estado hipertensivo essencial, que ocorre precocemente no curso clínico da doença. Nessa afecção, a hiperatividade simpática parece ser expressa em sua fase clínica mais precoce, mostrando relação direta com a gravidade do estágio da insuficiência renal, sendo mais acentuada em sua fase terminal. A atividade nervosa simpática eferente e aferente na insuficiência renal é mediadora-chave para manutenção e progressão da doença. O objetivo desta revisão foi mostrar que o circuito fechado de realimentação do ciclo, em decorrência da hiperatividade adrenérgica, também agrava muitos dos fatores de risco responsáveis por causar morte súbita cardíaca, podendo ser um alvo potencial modificável pela denervação renal simpática percutânea. Pouco se sabe, ainda, sobre a viabilidade e a eficácia da denervação renal simpática percutânea na doença renal terminal

ABSTRACT

Several studies have shown a strong independent association between chronic kidney disease and cardiovascular events, including death, heart failure, and myocardial infarction. Recent clinical trials extend this array of adverse cardiovascular events, also including ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. Furthermore, other studies suggest structural remodeling of the heart and electrophysiological alterations in this population. These processes may explain the increased risk of arrhythmia in kidney disease and help to identify patients who are at increased risk of sudden cardiac death. Sympathetic hyperactivity is well known to increase cardiovascular risk in chronic kidney disease patients and is typical of the essential hypertensive state that occurs early in the clinical course of the disease. In chronic kidney disease, sympathetic hyperactivity seems to be expressed at the earliest clinical stage of the disease, showing a direct relationship with the severity of renal failure, being more pronounced in the end stage of chronic kidney disease. Efferent and afferent sympathetic neural activity in kidney failure is a key mediator for the maintenance and progression of the disease. The aim of this review was to demonstrate that the feedback loop of this cycle, due to adrenergic hyperactivity, also aggravates many of the risk factors for sudden cardiac death and may be a potential target modifiable by percutaneous sympathetic renal denervation. Little is known whether it is feasible and effective in end-stage renal disease.