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Momento quirúrgico apoyado con doppler transcraneal en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática / Surgical timing supported by transcranial doppler in patients with subarachnoid hemorrhage from aneurisms rupture
González González, Justo Luis; Hernández Zayas, Humberto; Bretón Rosario, José Luis; Elizondo Barriel, Luis; López Arbolay, Omar; Salva Camaño, Silvia; González Lorenzo, Alfredo; Pérez Nellar, Jesús; Scherle Matamoros, Claudio E; Rivero González, Manuel; Mora Díaz, Isabel.
  • González González, Justo Luis; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de Neurocirugía. La Habana. CU
  • Hernández Zayas, Humberto; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de Neurocirugía. La Habana. CU
  • Bretón Rosario, José Luis; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de Neurocirugía. La Habana. CU
  • Elizondo Barriel, Luis; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de Neurocirugía. La Habana. CU
  • López Arbolay, Omar; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de Neurocirugía. La Habana. CU
  • Salva Camaño, Silvia; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de Neurocirugía. La Habana. CU
  • González Lorenzo, Alfredo; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de Neurocirugía. La Habana. CU
  • Pérez Nellar, Jesús; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de Neurología. La Habana. CU
  • Scherle Matamoros, Claudio E; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de Neurología. La Habana. CU
  • Rivero González, Manuel; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de Anestesiología y Reanimación. La Habana. CU
  • Mora Díaz, Isabel; Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Departamento de Bioestadística. La Habana. CU
Rev. chil. neurocir ; 41(1): 59-70, jul. 2015. ilus, tab, graf
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-836045
RESUMEN

Introducción:

La cirugía de la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA) realizada en las primeras 72 horas es beneficiosa. Cuando los casos arriban transcurrido este período el mejor momento quirúrgico es controversial. Objetivo. Evaluar la influencia sobre los resultados de la cirugía en la HSA de un protocolo para decidir el momento quirúrgico apoyado en el monitoreo con Doppler transcraneal (DTC). Material y

Método:

Se comparan los resultados quirúrgicos al alta y al año de seguimiento según la escala de Glasgow para resultados (EGR), en una serie de 233 casos con HSA rotos operados Enero de 2006 - Diciembre de 2010 y seguidos hasta Enero de 2012, en los que la cirugía en el período intermedio se decidió teniendo en cuenta las velocidades de flujo de los segmentos proximales del polígono de Willis registradas por DTC, con los de un grupo control histórico operado Diciembre de 1983 - Diciembre de 2005 sin la ayuda de dicho monitoreo.

Resultados:

La mortalidad al alta y al año en la serie de estudio fue de 4,3 y 4,5 por ciento y en el grupo control 7 y 7,7 por ciento respectivamente. Se observaron resultados satisfactorios (grados 4 y 5 en EGR) en el 93,1 al alta y 92,8 por ciento al año en la serie de estudio. Entre los controles históricos estos índices fueron 85,6 y 88,1 por ciento respectivamente (p = 0,004 y p = 0,036).

Conclusiones:

Los resultados del tratamiento microquirúrgico de la HSA se benefician con la atención protocolizada y la consideración de los resultados del DTC para seleccionar el momento quirúrgico.
ABSTRACT

Background:

Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) surgery, practiced in the first 72 hours is beneficial. The optimal surgical timing, for microsurgical clipping of ruptured intracranial aneurysms, remains controversial when patients arrive between 4 and 14 days. Some surgeons favor a prompt operation regardless the timing. Other ones prefer to wait 2 weeks. Most patients in developing countries are taken to neurosurgical attention late, which not permit an early surgery. Object. To evaluate the surgical outcome in a series of patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) managed according to a dynamic protocol.

Methods:

The authors evaluated surgical outcome by means of Glasgow Outcome Scale (GOS) score in a series of 233 patients with SAH who received neurosurgical clipping in the years 2006-2010 and were followed until January 2012, whose surgical timing was decided according to transcranial Doppler (TD) monitoring. These outcomes were compared with results in a series of 445 historic controls operated 1983-2005.

Results:

Series mortality at the discharge and at the year were 4.3 and 4.5 percent, and 7 and 7.7 percent in the control group respectively. Series show good outcomes (grade 4 and grade 5 in GOS score) in 93.1 at the discharge and 92.8 percent at the year. Among the historic controls cases with good outcome were 85.6 and 88.1 percent respectively (p = 0.004 y p = 0.036).

Conclusions:

Surgical outcomes of SAH can be favored by the impact of protocolized attention and TD to decide the best surgical timing in SAH.
Subject(s)

Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Subarachnoid Hemorrhage / Time Factors / Intracranial Aneurysm / Aneurysm, Ruptured / Ultrasonography, Doppler, Transcranial Type of study: Practice guideline Limits: Humans Language: Spanish Journal: Rev. chil. neurocir Journal subject: Neurosurgery Year: 2015 Type: Article Affiliation country: Cuba Institution/Affiliation country: Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”/CU

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