El valor predictivo negativo de la mediastinoscopía realizada por cirujanos torácicos / Negative Predictive Value of Mediastinoscopy Carried Out by Chest Surgeons

RESUMEN

Antecedentes A pesar de que la mediastinoscopía constituye el método de referencia en el diagnóstico prequirúrgico de enfermedad mediastinal en el cáncer pulmonar, recientemente su utilidad ha sido cuestionada debido a la aparición de métodos menos invasivos de los que se reporta serían al menos tan efectivos como la mediastinoscopía. Nuestro objetivo es revisar el índice de falsos negativos, valor predictivo negativo y sensibilidad de la mediastinoscopía cuando es realizada por cirujanos torácicos certificados. Métodos: Se seleccionaron del registro prospectivo de cirugía torácica del Hospital Universitario Fundación Favaloro todas las mediastinoscopías realizadas entre los años 2009 y 2015. De estos casos se revisaron las historias clínicas, reportes quirúrgicos y de anatomía patológica. Resultados: Se realizaron 82 mediastinoscopías en el período de estudio; 50 pacientes fueron hombres; la mediana de edad fue de 61 años. En el 100% de los casos se obtuvieron ganglios linfáticos. El porcentaje de falsos negativos de la mediastinoscopía fue de 7/82 pacientes. Tanto la sensibilidad como el valor predictivo negativo de la mediastinoscopía fueron del 84%. Hubo una complicación intraoperatoria. La mortalidad relacionada con el procedimiento fue del 0%. Conclusiones: La mediastinoscopía es un método seguro y de alto valor predictivo negativo cuando es realizada por cirujanos torácicos certificados. En todos los casos se obtienen ganglios linfáticos para su análisis. Estos valores son los que deberían tenerse en cuenta al momento de comparar este método con los nuevos métodos de muestra ganglionar mediastinal menos invasivos.

ABSTRACT

Background: Although mediastinoscopy is the gold standard in the preoperative diagnosis of lung cancer mediastinal disease, recent publications have addressed the role of newer less invasive methods, suggesting that they are at least, as valid as mediastinoscopy. Our objective was to report the false negative rate, negative predictive value and sensitivity of mediastinoscopy when performed by certified chest surgeons. Methods: The study included all patients who underwent mediastinoscopy at the General Thoracic Surgery Unit of the Hospital Universitario Fundación Favaloro from 2009 up to 2015. Medical, pathology and surgical reports were reviewed. Results: 82 patients underwent mediastinoscopy during the study period; 50 patients were men. Median age was 61 years. In all patients samples of lymph node tissue were obtained. The false negative rate of mediastinoscopy was 7/82 patients. The negative predictive value and the sensitivity of the procedure were 84%. There was one intraoperative complication. The mediastinoscopy related mortality rate was 0%. Conclusions: Mediastinoscopy is safe and has a high negative predictive value when it is performed by certifed chest surgeons. Samples of lymphatic tissue for biopsy can be obtained in 100% of the cases. These values should be used for comparisons with any newer minimally invasive methods designed to replace mediastinoscopy.