Absceso hepático piógeno en pediatría: experiencia en un centro pediátrico de referencia / Pyogenic liver abscess in children: clinical experience in a pediatric reference center

ABSTRACT

Introduction: Liver abscess is a serious and an uncommon pediatric disease. Objective and Method: Description of 20 pediatric patients with liver abscess admitted in "Ricardo Gutierrez" Children’s Hospital, a Tertiary Reference Center of Buenos Aires, between 2009 and 2015. Results: The hospitalization rate was 35/100.000 admissions. Median age was 5 years old, male/female ratio 4/1. Five patients (25%) had predisposing factors. Median days at diagnosis were 12. Features Fever 100%, prolonged fever 60%, abdominal pain 50%. The majority had leukocytosis and elevated CRP (median 160 mg/L). Liver enzymes were elevated in only 40% of patients. Ultrasonography detected 90%. A single abscess was observed in 60%; localized at right hepatic lobe, 65%. Purulent material was positive in 12/17 (70%) and bacteremia was present in 3/20 (15%). Wide empirical antibiotic therapy was used. Treatment shift was needed in four patients. The median days of intravenous antibiotics were 30 and the median of total treatment were 53. Surgical procedures were performed in 13/20 (65%). Conclusion: Community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) was the most frequent pathogen, especially in healthy children that associated skin or respiratory illness. Appropriate antibiotic treatment and eventual drainage allows good outcome without sequela or deaths.

RESUMEN

Resumen Introducción: El absceso hepático es una patología infrecuente en pediatría. Objetivo y Métodos: Describir las características de 20 pacientes ingresados entre 2009-2015 en el Hospital de Niños "R. Gutiérrez", Centro de Referencia de Nivel T erciario de Buenos Aires, Argentina con diagnóstico de absceso hepático. Resultados: La tasa de hospitalización fue 35/100.000 admisiones. La mediana de edad fue 5 años, relación masculino/femenino 4/1. Cinco pacientes tuvieron factores predisponentes. La mediana de duración de la enfermedad al diagnóstico fue de 12 días. Todos los pacientes presentaron fiebre, 60% síndrome febril prolongado y 50% dolor abdominal. La mayoría tenía leucocitosis y PCR elevada (mediana 160 mg/L). Sólo 40% tuvo alteración de pruebas hepáticas. En 90% de los casos el diagnóstico se realizó por ecografía, 65% estaban localizados en el lóbulo derecho; 60% eran lesiones únicas. Hubo aislamiento microbiológico en 12/17 (70%) y en 3/20 (15%) de hemocultivos. Todos recibieron tratamiento antibacteriano empírico de amplio espectro. La mediana de tratamiento antibacteriano intravenoso fue 30 días y en total 53 días. Se realizó drenaje quirúrgico en 13 casos. Todos evolucionaron favorablemente. Conclusión: Staphylococcus aureus resistente a meticilina de la comunidad (SARM-AC) fue el patógeno predominante, especialmente en niños previamente sanos asociados a un foco cutáneo o respiratorio.