Avaliação da descontaminação com ácido cítrico e tetraciclina e da rugosidade, na adesão de coágulo a superfícies radiculares submetidas a diferentes tipos de instrumentação / Evaluation of decontamination with citric acid and tetracycline and roughness on clot adhesion to root surfaces after different types of instrumentation

RESUMO

O tratamento periodontal engloba o processo de raspagem e alisamento radicular, podendo ser realizado por diferentes meios que além de remover o cálculo dental, produzem diferentes características na superfície radicular como ranhuras e concavidades e também a formação de smear layer. O uso de agentes químicos é proposto na literatura para remover essa smear layer, e descontaminar a superfície radicular, aumentando assim as chances de formação de nova inserção conjuntiva. O objetivo do Estudo 1 foi avaliar, por meio de microscopia eletrônica de varredura, a influência de diferentes concentrações, modos e tempos de aplicação de ácido cítrico na biomodificação de superfícies radiculares submetidas à raspagem e alisamento radicular. Neste estudo, 270 amostras foram divididas em 6 grupos (45 amostras/grupo) soro fisiológico (controle), ácido cítrico (0.5%, 1%, 2%, 15% e 25%), com tempos de 1, 2 ou 3 minutos para cada grupo, nos modos de aplicação a) aplicação passiva (bolinha de algodão); b) fricção suave (pincel); c) fricção vigorosa (bolinha de algodão), com renovação da solução a cada 30 segundos. As amostras foram submetidas à desidratação em concentrações crescentes de álcool etílico e HMDS, sendo em seguidas metalizadas e levadas para observação em microscopia eletrônica de varredura. Um examinador treinado, calibrado (kappa=0,93) e cego avaliou as fotomicrografias obtidas. A análise estatística foi realizada utilizando-se os testes de Kruskal- Wallis e Dunn. No estudo 2, investigou-se a influência da biomodificação radicular associada a diferentes meios de instrumentação na adesão de coágulo e elementos sanguíneos. Cento e cinquenta dentes afetados periodontalmente foram divididos em 5 grupos Grupo I, instrumentação com curetas; Grupo II, instrumentação com curetas removendo cálculo superficial; Grupo III, remoção do cálculo superficial com ultrassom; Grupo IV, remoção do cálculo superficial com instrumento ultrassônico seguido pela instrumentação com curetas Grupo V, superfície com cálculo. Estes cinco grupos foram divididos em três subgrupos (10 amostras cada) de acordo com o condicionamento químico a) sem condicionamento químico; b) condicionamento químico com ácido cítrico; c) condicionamento químico com cloridrato de tetraciclina. Em seguida, uma gota de sangue humano da circulação periférica foi aplicada à superfície radicular das amostras. Foi aguardado o período para coagulação e as amostras foram então preparadas para microscopia eletrônica de varredura. As fotomicrografias obtidas foram avaliadas por um examinador treinado, calibrado (kappa=0,87) e cego e os escores obtidos submetidos à análise estatística (Kruskal-Wallis e Dunn). No estudo 3 , investigou-se a influência dos diferentes meios de instrumentação e da biomodificação na rugosidade e morfologia radicular. Neste estudo foram utilizados cento e cinquenta dentes comprometidos periodontalmente. Os dentes foram divididos em cinco grupos Grupo I, instrumentação com curetas; Grupo II, instrumentação com curetas removendo cálculo superficial; Grupo III, remoção do cálculo superficial com ultrassom; Grupo IV, remoção do cálculo superficial com instrumento ultrassônico seguido pela instrumentação com curetas Grupo V, superfície com cálculo. Estes cinco grupos foram divididos em três subgrupos (10 amostras cada) de acordo com o condicionamento químico a) sem condicionamento químico; b) condicionamento químico com ácido cítrico; c) condicionamento químico com cloridrato de tetraciclina. As amostras obtidas foram avaliadas por meio de rugosímetro, obtendo-se valores de rugosidade para os parâmetros (Ra, Rt, Ry e Rz) e por meio de microscopia eletrônica de varredura para avaliação da morfologia. Os resultados mostraram que o ácido cítrico a 25% aplicado por pincel, por 1 ou 3 minutos foi mais eficiente na obtenção da biomodificação radicular; o condicionamento químico favoreceu a formação de rede de fibrina e adesão de componentes sanguíneos após raspagem e alisamento radicular, apesar de não haver diferenças entre os meios de instrumentação avaliados; os grupos instrumentados por raspagem vigorosa apresentaram menores valores de rugosidades que os grupos que tiveram o cálculo apenas destacado. A avaliação da morfologia mostrou um aspecto mais rugoso da superfície radicular foi observado no grupo controle e nos grupos que tiveram o cálculo apenas destacado. Presença de smear layer e hiperdesmineralização, com aspecto de maior lisura de superfície foi observadas nos grupos após raspagem, com e sem condicionamento químico da superfície

ABSTRACT

Periodontal treatment encompasses the scaling and root planning process and can therefore be carried out by various means. In addition to removing dental calculus, the root instrumentation produces different characteristics in the radicular surface as the formation of concavities and smear layer. The use of chemical agents is proposed in the literature to remove the smear layer, and detoxify the radicular surface, thereby increasing the chances of forming new connective attachment. The aim of the Study 1 was to assess, through scanning electron microscopy, the influence of different concentrations, application methods and application times of citric acid in the root conditioning after scaling and root planning. Two hundred seventy (270) samples were equally divided into six groups (n=45) for treatment with saline solution (control) and five different concentrations of citric acid (0.5, 1, 2, 15, and 25 percent). Three acid application methods were used (passive, brushing, and burnishing) as well as three application periods (1, 2, and 3 minutes). A previously trained, calibrated (kappa score = 0.93), and blind examiner subsequently scored scanning electron micrographs (SEMs) of the samples. Statistical analyses were performed by using Kruskal-Wallis and Dunn’s post-hoc tests. In Study 2, was investigated the influence of root conditioning associated with different modes of instrumentation in the adhesion of clot and blood elements. One hundred and fifty periodontally affected teeth were divided into five groups Group I, instrumentation with curettes; Group II, instrumentation with curettes removing the superficial calculus; Group III, ultrasonic scaler with removal of the superficial calculus; Group IV, ultrasonic scaler for removal of the superficial calculus and after that, instrumentation with curettes; Group V, calculus surface. These five groups were further divided into three subgroups (10 samples each) according to the root conditioning method used a) no root conditioning; b) root conditioning with citric acid; c) root conditioning with tetracycline hydrochloride. After that, teeth were evaluated according to roughness parameters (Ra, Rt, Ry, Rz) and surface morphology. The results showed that exposure of collagen fibers were obtained with application of citric acid at 25 percent by brushing for one or three minutes; chemical root conditioning favored the fibrin network formation and adhesion of blood components after scaling and root planning, although there are no differences between the Instrumentation means; the groups instrumented by vigorous scaling and root planning have smaller roughness values than the groups that had only the superficial dental calculus removed. Morphology evaluation showed a rough aspect of radicular surface, observed in the control group and the groups that had only the superficial dental calculus removed. Presence of smear layer and chemical demineralization, with respect to greater surface smoothness were observed in the groups after scaling, with and without chemical conditioning of the surface