Mucormicosis rinosinusal por mucor hiemalis en una paciente con leucemia mieloide aguda / Rhinosinusal mucormycosis by mucor hiemalis in a patient with acute myeloid leukemia

RESUMEN

Se reporta un caso clínico de una paciente femenina de 41 años, con antecedentes de leucemia mieloide aguda (LMA) en remisión. Estudiada por hematología, se confirmó recaída de LMA M4. Se inició quimioterapia. La paciente evolucionó con pancitopenia severa. Presentó dos episodios de neutropenia febril, el primero fue asociado a un absceso glúteo que se trató con antibacterianos, y el segundo a compromiso rinosinusal y úlcera necrótica de punta nasal, columela, tabique, cornete inferior izquierdo y paladar duro. Debido a la clínica e imá- genes radiológicas, se sospechó mucormicosis, por lo que se realizó cirugía con debridación extensa y se inició tratamiento antimicótico con anfotericina B desoxicolato. El cultivo de tejido informó abundante desarrollo de Mucor hiemalis. Se mantuvo pancitopénica durante aproximadamente un mes, siendo diariamente evaluada por un equipo multidisciplinario. Se hicieron varios aseos quirúrgicos, en el último se encontró tejido vital. La paciente completó diez días con anfotericina B desoxicolato y posteriormente se hizo traslape a posaconazol oral. Se realizó mielograma de control que evidenció remisión completa de recaída de LMA. Se dio de alta a su domicilio al día 40 de hospitalización, con hemograma adecuado y tratamiento oral con posaconazol para completar 6 semanas en total.

ABSTRACT

We report a case of a 41-years-old female patient with a history of acute myeloid leukemia (AML) in remission. Hematology studies confirmed relapse of AML M4. Chemotherapy was started. The patient developed severe pancytopenia. She presented two episodes of febrile neutropenia, the first one was associated with a gluteal abscess that was treated with antibacterials, and the second to rhinosinusal involvement and necrotic ulcer of nasal tip, columella, septum, left inferior turbinate and hard palate. Due to clinical and radiological imaging, mucormycosis was suspected, so surgery was performed with extensive debridement and antifungal treatment with amphotericin B deoxicholate was initiated. Tissue culture reported abundant development of Mucor hiemalis. She remained pancytopenic for approximately one month, being evaluated daily by a multidisciplinary team. Several surgical were made, finding vital tissue in the last perform. The patient completed ten days with amphotericin B deoxicholate and later was overlapped to oral posaconazole. A control myelogram was performed, showing complete remission of AML. She was discharged to her home at day 40 of hospitalization, with adequate blood count and oral treatment with posaconazole to complete 6 weeks in total.