Tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales complejos / Endovascular treatment of complex cerebral aneurysms

RESUMEN

La hemorragia subaracnoidea espontánea se debe a la ruptura de un aneurisma cerebral, su tratamiento definitivo consiste en la colocación de clips metálicos en el cuello de dicho aneurisma con técnica microquirúrgico o en la colocación mediante técnica endovascular de coils que provocan la trombosis intraluminal del aneurisma. Si bien la técnica endovascular es aceptada como la terapia de elección en los aneurismas de circulación posterior, muchos aneurismas de circulación anterior con cuello ancho y anatomía compleja constituyen un reto para el procedimiento endovascular. Sin embargo, en las últimas décadas, el desarrollo de nuevas técnicas y dispositivos para el manejo endovascular ha permitido el tratamiento adecuado de estas lesiones. Estas técnicas incluyen la embolización con remodelación, el uso de stent más coils y el uso de stents diversores de flujo; las mismas que tienen por objetivo mejorar el empaquetamiento de los coils dentro del aneurisma y además, la reconstrucción de la anatomía del vaso portador así como del flujo sanguíneo del mismo, constituyendo no sólo un manejo anatómico del aneurisma sino también un manejo funcional de la arteria portadora.

ABSTRACT

The definitive treatment of the subarachnoid hemorrhage due to spontaneous rupture of cerebral aneurysm is the placement of metal clips in the neck of the aneurysms by microsurgical technique or endovascular coil technique causing intraluminal thrombosis of the aneurysm. While the endovascular technique is the therapy of choice for posterior circulation aneurysms, many anterior circulation aneurysms with wide necks and complex anatomy are a challenge for endovascular technique. However, in recent decades, the development of new techniques and devices for endovascular management has allowed the proper treatment of these lesions. These techniques include remodeling, the use of stent and coils and stents flow diverter, and the goal is improve packaging of coils within the aneurysm. In addition, other benefit is the reconstruction of the anatomy of the parent artery and its blood flow, constituting not only an anatomical treatment of the aneurysm but also a functional management.