Estudo prospectivo da incidência de infecção em cirurgias de terceiros molares retidos: o papel da profilaxia antibiótica / Prospective study of the incidence of infection in impacted third molar surgery: the role of antibiotic prophylaxis

RESUMO

Objetivos: Investigar a prevalência de infecção pós-operatória em cirurgias de terceiros molares retidos e discutir os prováveis fatores etiológicos relacionados com este tipo de complicação, bem como os princípios e indicações da profilaxia antibiótica cirúrgica. Métodos: Foram avaliados 177 prontuários clínicos de voluntários submetidos a 434 exodontias de terceiros molares retidos, em 199 sessões de atendimento, sendo obedecido ao protocolo farmacológico constituído por dexametasona (4mg) uma hora antes da intervenção, bochecho pós-operatório com digluconato clorexidina 0,12%, dipirona sódica (500mg) apenas se necessário e amoxicilina, clindamicina e metronidazol em caso de infecção, não sendo preconizada a profilaxia antibiótica cirúrgica como rotina. Resultados: Foram constatados 10 casos de infecção pós-operatória (5%), todos eles ocorrendo após a remoção de terceiros molares mandibulares e exclusivamente em mulheres (p=0,0158). Também foi observada uma maior incidência de infecção pós-operatória nas cirurgias cujo tempo de duração excedeu 60 minutos (p=0,0165). Conclusão: Com base nesses dados, concluiu-se que as cirurgias de terceiros molares retidos apresentam um baixo risco de infecção pós-operatória, sugerindo que em pacientes imunocompetentes a profilaxia antibiótica cirúrgica só deva ser realizada se valendo da relação entre riscos e benefícios, e não de maneira rotineira ou empírica. Por outro lado, o maior tempo de duração do procedimento cirúrgico, especialmente no caso da remoção de terceiros molares mandibulares, pode ser considerado como um fator de risco para o aumento da incidência de infecção pós-operatória neste tipo de intervenção.

ABSTRACT

Objective: Investigate the prevalence of incidence of postoperative infection in impacted third molar surgeries and, based on these results, to discuss the probable etiologic factors related to this type of complication as well as the principles and indications of surgical antibiotic prophylaxis.Methods: Were evaluated 177 clinical charts of subjects, submitted to 434 impacted third molar extractions in 199 sessions of attendance, following the pharmacological protocol consisting of dexamethasone (4mg) one hour before the intervention, post-operative mouthwash with chlorhexidine digluconate 0,12%, dipyrone sodium (500mg) only if necessary and amoxicillin, clindamycin and metronidazole in cases of infection, not adopting surgical antibiotic prophylaxis as routine. Results: As a result, 10 cases of postoperative infection (5%) were observed in 9 volunteers of the sample. All the cases of infection occurred after the removal of the lower third molar and only in female volunteers (p=0,0158). The surgeries that exceeded 60 minutes in duration had a greater incidence of postoperative infection (p=0,0165). Conclusion: Based on these data, it could be concluded that surgeries of impacted third molars present a low risk of postoperative infection. This leads us to believe that in non-compromised patients surgical antibiotic prophylaxis should only be done based in the relationship between risks and benefits, and not as a routine or like a empiric therapy. On the other hand, the longer duration of the surgical procedure, especially in the case of the removal of lower third molars, can be considered a factor of risk for the increase of the incidence of postoperative infection, in this type of intervention.