Febre maculosa no Brasil: situação epidemiológica e a distribuição geográfica de carrapatos em cenários de mudanças climáticas / Spotted fever in Brazil: current epidemiological profile and the geographical distribuition of ticks in climate change scenarios / La fiebre manchada en Brasil: situacíon actual epidemiológica y distribuicíon geográfica de garrapatas en escenarios de cambio climático

RESUMO

No Brasil, os quadros clínicos da febre maculosa podem ser resultantes da infecção por duas espécies de riquétsias. Rickettsia rickettsii é registrada na região Sul e Sudeste e está relacionada a casos graves da doença. Rickettsia sp. cepa Mata Atlântica foi identificada no Sul, Sudeste e Nordeste, causando febre maculosa mais branda. Febre maculosa é doença de notificação compulsória ao Ministério da Saúde que promove ações de vigilância epidemiológica e assistência médica com o objetivo de reduzir a morbimortalidade. No entanto, a doença ainda é pouco conhecida. Sabe-se que os carrapatos do gênero Amblyomma atuam como vetores, podendo parasitar hospedeiros silvestres, domésticos e eventualmente o homem. O conhecimento da distribuição geográfica potencial desses vetores torna-se importante nas ações de vigilância epidemiológica. Dessa forma, o presente estudo tem os seguintes objetivos: 1) atualizar o perfil epidemiológico da febre maculosa no Brasil; 2) avaliar preditores de evolução fatal por febre maculosa; 3) analisar a distribuição geográfica potencial de carrapatos do Complexo Amblyomma cajennese em cenário atual e futuro sob influência das mudanças climáticas. Na primeira abordagem, verificamos o crescente número de registros da doença nos últimos anos e observamos a expansão espacial da febre maculosa no país com uma ascendente taxa de letalidade. Por meio desses registros, um estudo do tipo caso-controle avaliou fatores preditores de evolução fatal por febre maculosa. Neste, verificou-se que residir em área urbana, relatar a presença de carrapato e apresentar quadro clínico com presença de linfadenopatia são fatores protetores. Enquanto os sinais de gravidade como hipotensão, choque, estupor, coma e convulsão estão associados as maiores chances de morte. Quando analisamos a distribuição geográfica potencial de carrapatos do Complexo Amblyoma cajenennese utilizando a modelagem de nicho ecológico, verificamos que áreas do Cerrado, Amazônia, Pantanal e Mata Atlântica apresentam ampla adequabilidade para manutenção dessas espécies. No entanto, em cenários de mudanças climáticas, verificamos uma tendência de redução dessas áreas (nos anos de 2050 e 2070). Nossos dados indicam que a presença do vetor pode ser restringida (e consequentemente a doença), se considerarmos a não adaptação dos carrapatos aos novos climas. Os métodos empregados neste estudo buscam, de forma complementar, o entendimento epidemiológico da febre maculosa e poderão ser utilizados para predição, prevenção e, consequentemente, para redução da morbimortalidade desta importante doença no Brasil.

ABSTRACT

In Brazil, two species of rickettsiae are responsible for the clinical manifestations of spotted fever. Rickettsia rickettsii is registered in the South and Southeast region and is related to severe cases of the disease. Rickettsia sp. Strain Atlantic Forest was identified in the south, southeast and northeast causing milder spotted fever. Spotted fever is a notifiable disease to the Ministry of Health that promotes actions of epidemiological surveillance and medical assistance aimed at reducing morbidity and mortality. However, the disease is still poorly understood. It is known that the ticks of the genus Amblyomma act as vectors, able to parasitize wild, domestic and eventually man hosts. Knowledge of the potential geographical distribution of these vectors becomes important for epidemiological surveillance actions. Thus, the present study has the following objectives: 1) update the epidemiological profile of spotted fever in Brazil; 2) evaluate predictors of fatal evolution due to spotted fever; 3) analyze the potential geographic distribution of the Amblyomma cajennese Complex ticks in current and future scenarios under the influence of climate changes. In the first approach, we verified the increasing number of records of the disease in recent years and observed the spatial expansion of spotted fever in the country with an ascending lethality rate. From these records, a case-control study evaluated predictors of fatal spotted fever progression. In this study, it was verified that residing in urban areas, reporting the presence of ticks and presenting clinical features with presence of lymphadenopathy are protective factors. While signs of severity such as hypotension, shock, stupor, coma, and seizure, were strongly associated with the risk of death. When analyzing the potential geographic distribution of Amblyoma cajenennese Complex ticks using ecological niche modeling, we found that areas of Cerrado, Amazon, Pantanal and the Atlantic Forest present wide suitability for the maintenance of these species. However, in climate change scenarios we have seen a tendency to reduce these areas (in the years 2050 and 2070). Our data indicate that the presence of the vector may be restricted (and consequently the disease) if we consider the non-adaptation of ticks to the new climates. The methods used in this study seek to complement the epidemiological understanding of spotted fever and can be used for prediction, prevention and consequently to reduce the morbimortality of this important disease in Brazil.

RESUMEN

Los cuadros clínicos de fiebre manchada en Brasil, pueden ser resultantes de infecciones producidas por dos especies de Rickettsia. Rickettsia rickettsii es registrada en la región Sur y Sureste y relacionada a casos clínicos más graves de la enfermedad. Rickettsia sp. cepa Mata Atlântica ha sido identificada en el Sur, Sureste y Noreste causando casos clínicos menos graves. La fiebre manchada es una enfermedad de notificación obligatoria al Ministerio de la Salud, que promueve acciones de vigilancia epidemiológica y atención médica a fin de reducir la morbimortalidad. Sin embargo, la enfermedad sigue siendo desconocida. Hay suficiente evidencia que las garrapatas del género Amblyomma son los principales vectores de los patógenos, parasitan hospederos silvestres, domésticos y en ocasiones a los humanos. El conocimiento de la potencial distribución geográfica de esos vectores es esencial en las acciones de vigilancia epidemiológica. Por lo tanto, este estudio tiene los siguientes objetivos: 1) actualizar el perfil epidemiológico de la fiebre manchada en Brasil; 2) evaluar los predictores que conducen a la evolución fatal de los casos de fiebre manchada; 3) analizar el potencial de distribución geográfica de las garrapatas del complejo Amblyomma cajennese en el escenario actual y futuro bajo la influencia del cambio climático. En el primer enfoque, evidenciamos el creciente número de registros de la enfermedad en los últimos años y observamos la expansión espacial de la fiebre manchada en el país, con tasa de aumento de la mortalidad. A partir de estos registros, un estudio caso-control evaluó los predictores de evolución fatal de los casos de fiebre manchada. Se ha verificado que residir en área urbana, relatar la presencia de garrapatas y manifestar cuadro clínico con presencia de adenopatía son factores de protección. Mientras que los signos de gravedad como hipotensión, shock, estupor, coma y convulsiones se asocian con la mayor probabilidad de muerte. Cuando se analiza el potencial de distribución geográfica de las garrapatas del complejo A. cajenennese utilizando el modelo de nicho ecológico, hemos encontrado que las áreas de los biomas Cerrado, Amazonia, Pantanal y Mata Atlántica, son aptos para la manutención de esas especies. No obstante, también evidenciamos que en escenarios de cambio climático hay una tendencia de reducción de estos biomas (años 2050 y 2070). Nuestros resultados indican que la presencia del vector puede ser restringido y, por lo tanto, la enfermedad, teniendo en cuenta la falta de adaptación de las garrapatas a los nuevos escenarios climáticos. Los métodos empleados en el presente estudio buscan complementar el entendimiento epidemiológico de la fiebre manchada y pueden ser utilizados para la predicción, prevención y, consecuentemente, para la reducción de la morbimortalidad de esta enfermedad de interés en salud pública en Brasil.