Vida e morte na atenção primária à saúde: reflexões sobre a vivência do médico de família e comunidade ante a finitude da vida / Life and death in primary care: family and community physician's reflections before the finitude of life / Vida y muerte en el nivel primario de atención: reflexiones sobre la experiencia del médico familiar con la finitud de la vida

RESUMO

A Atenção Primária à Saúde (APS) possui capacidade para contribuir para que o cuidado ao final da vida seja sistêmico, humanizado e promotor de autonomia. Contudo, prestar assistência em cuidados paliativos requer da equipe um olhar complexo e multidimensional, sobretudo pela proximidade com reflexões sobre morte, perspectivas existenciais, sociais, religiosas e pessoais. Desse modo, perguntas sobre como lidar com as dimensões subjetivas de pacientes, familiares e profissionais surgem como desafio na prática clínica. Sob a perspectiva dos médicos assistentes, relatamos caso de paciente em cuidados paliativos acompanhado por uma equipe de estratégia saúde da família. Ao refletir sobre a dimensão pessoal e existencial dos profissionais, discutimos fatores que favorecem ou dificultam a assistência integral em cuidados paliativos na APS. Observamos que, apesar do desafio da assistência em termos de recursos e tempo, o diálogo na equipe e a abordagem biopsicossocial-espiritual permitiram a ressignificação do processo de cuidado, adoecimento e morte.

ABSTRACT

Primary Care has the ability to enable the end of life care to be systemic, humanized and autonomy promoting. However, working at palliative care requires that the team develop a complex and multidimensional point of view, especially due to the proximity with reflections about death and existential, social, religious and personal perspectives. In this way, questions about how to deal with the subjective dimension of patients, families and professionals emerge as a challenge in clinical practice. Reporting the family physicians' perspectives, we present the case of a patient in palliative care accompanied by a Family Health Strategy team, an unusual scenario for palliative care in Brazil. Thinking about the personal and existential dimensions of the professionals, we discuss factors that favor or hinder the comprehensive care towards the end of a life. We noticed that, despite the challenge of care in terms of resource and time, the dialogue among the team and the biopsychosocial-spiritual approach enabled the redefinition of the process of care, disease and death.

RESUMEN

La atención primaria de salud (APS) tiene la capacidad de contribuir con el cuidado al final de la vida de modo sistémico, humanizado y promotor de la autonomía. Sin embargo, un equipo de cuidados paliativos requiere una mirada compleja y multidimensional de sus profesionales, especialmente para hablar sobre la muerte y las perspectivas personales, sociales y religiosas de la vida. Por lo tanto, las preguntas sobre cómo discutir las dimensiones subjetivas de los pacientes, familias y profesionales emergen como un reto en la práctica clínica. Desde la perspectiva de los médicos familiares asistentes, relatamos el caso de un paciente en cuidados paliativos acompañado por un equipo de estrategia de salud de la familia, un escenario poco usual para los cuidados paliativos en Brasil. Desde la reflexión sobre las dimensiones personal y existencial de los profesionales, se discuten los factores que favorecen o dificultan la atención integral de los cuidados paliativos en la APS. Observamos que, a pesar del reto de la asistencia en términos de recursos y tiempo, el diálogo con el equipo y el enfoque biopsicosocial-espiritual permitieron la re-significación del proceso de atención, experiencia de la enfermedad y muerte.