Osteonecrose mandibular relacionada com bifosfonatos orais em paciente idosa polimedicada / Biphosphonate-related osteonecrosis of the jaw in an old patient with oral bisphosphonate exposure / Osteonecrosis mandibular relacionada con la toma de bifosfonatos orales en paciente anciana polimedicada

RESUMO

A polifarmácia define-se como o consumo de cinco ou mais fármacos simultâneos durante um período de tempo determinado e é cada vez mais frequente em pessoas maiores de 65 anos. A osteoporose é a alteração metabólica óssea mais frequente nos países ocidentais e o segundo problema sanitário no mundo, depois das doenças cardiovasculares. Sua maior complicação é a fratura por fragilidade, afetando mais mulheres que homens. A prevenção de fraturas por osteoporose é feita com diversos tipos de remédios e os mais usados são os bifosfonatos. Estes são fármacos com amplo uso em Atenção Primária, principalmente para osteoporose pós-menopáusica. Apesar de serem bem tolerados, não estão isentos de efeitos secundários, sendo um dos mais graves a osteonecrose mandibular, como ocorre no caso exposto neste trabalho. Por este e outros motivos, sempre é importante ponderar risco-benefício de forma individualizada antes de começar qualquer tratamento e, principalmente, quando se trata a de pacientes polimedicados.

ABSTRACT

Polypharmacy is defined as consumption of five or more concomitant drugs over a period of time, and its incidence is more common in people aged over 65 years. Osteoporosis is the most frequent metabolic bone disease in Western countries and the second most frequent health problem worldwide after cardiovascular diseases. Its main complication is fracture caused by bone fragility, and it affects more women than men. Various treatments are available to prevent them, and one of the most commonly used treatments is bisphosphonate therapy. These drugs are widely used as first-line therapy, especially in postmenopausal osteoporosis. Although biphosphonates are generally well tolerated, they are not free of side effects, and one of the most serious ones is osteonecrosis of the jaw, as shown in the following clinical case. For these and other reasons, it is always important to perform risk-benefit analysis individually before starting any treatment, especially in patients with polypharmacy.

RESUMEN

Polimedicación es el consumo de cinco o más fármacos de forma concomitante durante un período de tiempo determinado y aparece más frecuentemente en personas mayores de 65 años. La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente en los países occidentales y el segundo problema sanitario en el mundo después de las enfermedades cardiovasculares. Su mayor complicación es la fractura por fragilidad, afectando más a mujeres que hombres. Para prevenirlas se emplean diversos tipos de medicinas, y las más utilizadas son los bifosfonatos. Estos son medicamentos ampliamente empleados en la Atención Primaria, principalmente en osteoporosis posmenopáusica. A pesar de ser generalmente bien tolerados, no están libres de efectos adversos, siendo uno de los más graves la osteonecrosis mandibular, como ocurre en el caso clínico expuesto. Por estos y otros motivos, siempre es importante valorar los riesgos-beneficios de forma individualizada antes de empezar cualquier tratamiento, y más cuando se trata de pacientes polimedicados.