Avaliação da precisão e distribuição de tensões em próteses fixas sobre implantes de hexágono externo obtidas por diferentes sistemas CAD-CAM / Evaluation the accuracy and stress distribution 3-unit fixed prostheses on external hexagon implants obtained by different CAD-CAM systems

RESUMO

Introdução: Os sistemas CAD-CAM tem sido responsáveis por automatizar a produção odontológica, otimizando o tempo e tornando este processo cada vez mais viável. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi mensurar as desadaptações marginais vertical (DMV) e horizontal positiva (DMHP) e negativa (DMHN) de PPF de zircônia confeccionadas por diferentes sistemas CAD-CAM e por um método convencional, e analisar pelo MEF-3D (método dos elementos finitos tridimensionais) a influência das desadaptações no comportamento biomecânico das estruturas protéticas. Além disso, confeccionar uma revisão sistemática e meta-análise comparando os estudos da literatura que tenham avaliado a desadaptação marginal de próteses e componentes protéticos implantossuportados confeccionados pelos sistemas CAD-CAM e pelo método convencional da fundição por cera perdida. Materiais e Métodos: Quarenta infraestruturas (n=10) foram confeccionadas (G1 Cerec Bluecam, G2 iTero, G3 3Series, G4 Ni-Cr), e randomizadas para mensuração das desadaptações. Os resultados encontrados foram submetidos à análise de variância (ANOVA), com nível de significância à 5%. Os valores médios de DMV de cada grupo foram utilizados para a confecção de 6 modelos pelo MEF-3D, submetidos à aplicação de forças axiais e oblíquas. Os resultados foram visualizados através de mapas de tensão Von Mises. A revisão sistemática foi desenvolvida de acordo com o PRISMA e registrada na plataforma PROSPERO (CRD42017055685). Resultados: Os resultados do capítulo 1 foram o método convencional apresentou menores valores de desadaptação vertical do que os sistemas CADCAM (p<0.05). Os sistemas CAD-CAM apresentaram menores valores de DMHN (p=0.014) e o método convencional não apresentou valores de DMHP. Na análise biomecânica, o carregamento oblíquo concentrou uma maior quantidade de tensões do que o carregamento axial, em todas as situações avaliadas. Os modelos adaptados apresentaram comportamento biomecânico mais favorável do que os modelos desadaptados, enquanto pequenas variações de desadaptações não influenciaram de maneira significativa no padrão de distribuição de tensões entre os modelos analisados. O parafuso protético foi a estrutura que concentrou a maior quantidade de tensões. Os resultados do capítulo 2 foram 12 estudos elegíveis e publicados de 2011 a 2017, avaliados qualitativamente e quantitativamente por meio da realização de uma meta-análise. Na análise geral os sistemas CAD-CAM apresentaram menores valores de desadaptação do que o método convencional (p< 0.03). Para as próteses unitárias (p<0.00001) e parafusadas (p=0.01) os sistemas CAD-CAM também foram superiores ao método conveniconal. Conclusões: 1) O método de confecção utilizado influenciou as adaptações das infraestruturas, tanto para as medidas verticais quanto para as medidas horizontais, sendo o método convencional o mais preciso e o Sistema Cerec Bluecam o menos favorável; 2) A desadaptação influenciou na distribuição das tensões nas estruturas protéticas, sendo as próteses adaptadas mais favoráveis biomecanicamente do que as próteses desadaptadas; 3) A partir da meta-análise pode-se concluir que os sistemas CAD-CAM foram mais favoráveis do que o método convencional na confecção de restaurações implantossuportadas unitárias e parafusadas(AU)

ABSTRACT

Background: CAD-CAM systems in dentistry automate production, thus optimizing time and making the process even more convenient. Purpose: The aim of this study was to measure vertical (VMD) and positive (PHMD) and negative horizontal (NHMD) marginal discrepancy of FPD frameworks made by different CAD-CAM systems (zirconia Y-TZP) and conventional method (cast), and to analyze by FEA-3D the biomechanical performance of implant-prosthesis misfit. In addition, to do a systematic review and meta-analysis comparing studies in the literature that have evaluated the marginal misfit of prostheses and implantsupported prosthetic components made by the CAD-CAM systems and the conventional method of lost-wax casting. Material and Methods: Forty frameworks (n=10) were fabricated (G1 Cerec Bluecam, G2 iTero, G3 3Series, G4 Ni-Cr) and were randomized, to measure the misfits. The results were submitted to analysis of variance (ANOVA), with significance level at 5%. The average values of DMV of each group were used to make six models using FEA-3D, applying axial and oblique loads. The results were analyzed using maps of Von Mises stresses, for each model. The systematic review was developed according to PRISMA statement and was register in the PROSPERO (International prospective register of systematic reviews) (CRD42017055685). Results: The results of chapter 1 were the conventional method showing the lowest values of vertical misfit compared to CAD-CAM systems (p<0.05). The CAD-CAM systems showing lowest values of PHMD (p=0.014) and the conventional method did not present values of NHMD. In the biomechanical analysis, the oblique loading concentrated a greater amount of stresses than the axial loading, in all situations evaluated. The fit models presented the most favorable biomechanical performance compared to misfit models and slight variations in misfit values did not influence significantly the pattern of stress distribution between the analyzed models. The screw was the prosthetic component that concentrated the highest amount of stresses. The results of chapter 2 were 12 eligible studies published between 2011 and 2017, qualitative and quantitative evaluated by the meta-analysis. In general analysis the CAD-CAM systems presented the lowest values compared to conventional method (p<0.03). For the single-unit (p<0.00001) and screwed (p=0.01) implant-supported prosthesis the CAD-CAM systems were also superior to conventional method. Conclusions: 1) The marginal vertical and horizontal misfit were influenced by the frameworks manufacturing technique, being the conventional method the most favorable and the Cerec Bluecam system the less favorable; 2) The marginal misfit was more damaging to stress distribution in the implant-prosthesis, with the fit models being more favorable than the misfit ones and the variations of the misfit between the groups were not significant in the stress generated in the implant-supported components; 3) From the metaanalysis it can be concluded that the CAD-CAM systems were more favorable than conventional method to fabricate single-unit and screwed implant-supported prosthesis(AU)