Manuseio da hipertensão na Doença Arterial Coronária / Management of hypertension in coronary artery disease

RESUMO

A Hipertensão Arterial é uma patologia de grande prevalência em nosso meio e que contribui de forma importante como o maior fator de risco independente para o desenvolvimento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e Doença Arterial Coronária (DAC). Atualmente, a DAC representa a maior causa de mortalidade cardiovascular em nosso país. Portanto, a busca de controle das cifras pressóricas em hipertensos com DAC ou com risco de desenvolvê-la torna-se um objetivo. Que metas devemos atingir nesse tipo de paciente? Recente estudos modificaram esses valores, que devem situar entre 130 ­ 139/85 ­ 89 mmHg. Reduções mais intensas podem aumentar o risco de eventos, com especial atenção para não reduzir a pressão arterial diastólica (PAD) abaixo de 60 mmHg. Grande benefício decorre da redução da PA per se, devendo ser fortemente implementada, em todos os pacientes, a modificação no estilo de vida associada a esquemas medicamentosos. Sabidamente, algumas classes de anti-hipertensivos têm uma indicação compulsória nessa situação, a saber, os Beta-bloqueadores (BB), os Inibidores da Enzina Conversora de Angiotensina (IECA), os Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA) e os Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC). Da mesma forma, podemos utilizar as associações desses fármacos na busca de um melhor controle da PA, sendo inclusive uma opção de início de tratamento, uma vez que estamos diante de pacientes de alto ou muito alto risco.

ABSTRACT

Hypertension is a disease of high prevalence in Brazil and contributes significantly as the largest independent risk factor for the development of stroke and coronary artery disease (CAD). Currently, CAD is the major cause of cardiovascular mortality in Brazil. Therefore, the search for the control of blood pressure levels in hypertensive patients with CAD or with risk for developing it becomes a target. What goals should we achieve in this type of patient? Recent studies have modified these values that should be in the range of 130 ­ 139/85 ­ 89 mmHg. Larger decreases may increase the risk for events, with special care to not reduce diastolic blood pressure (DBP) below 60 mmHg. Great benefit results from reduction of BP per se, and the modification in life style, associated with drug regimens, must be strongly implemented in all patients. It is known that some classes of antihypertensive drugs have a compelling indication in this situation, as Beta-blockers (BB), Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (ACEI), Angiotensin Receptor Blockers (ARB) and Calcium Channel Blockers (CCB). Likewise, we can use the association of these drugs in search for a better BP control, being inclusively an option of early treatment, since we are dealing with patients at high or very high risk.