Epidemiologia e orientações para o tratamento não farmacológico e farmacológico da hipertensão arterial em idosos / Epidemiology and guidelines for the non-pharmacological and pharmacological treatment of hypertension in the elderly

RESUMO

A prevalência de hipertensão arterial (HAS) na faixa etária acima dos 65 anos é maior que 60%. Estima-se que nos Estados Unidos 69% dos pacientes com antecedente de infarto agudo do miocárdio, 77% com antecedente de acidente vascular cerebral e 74% com histórico de insuficiência cardíaca tenham diagnóstico prévio de HAS. Existem evidências consistentes suportando a recomendação para o tratamento em pacientes com mais de 60 anos de idade, com redução na incidência de desfechos cardiovasculares, mas persistem dúvidas em relação aos que ultrapassam 80 anos. Recentemente, a publicação do National Institute for Health and Clinical Excellence para o tratamento da HAS em adultos recomendou a prescrição de drogas antihipertensivas em pacientes idosos com menos de 80 anos e hipertensão estágio 1 na presença de lesão em órgão-alvo, doença cardiovascular estabelecida, doença renal, diabetes ou risco cardiovascular em 10 anos ≥ 20%. Para quem tinha mais que 80 anos, a recomendação foi de tratamento medicamentoso a partir do estágio 2. A escolha da classe do anti-hipertensivo e a dose inicial devem levar em conta o risco de hipotensão postural bem como as comorbidades associadas. Idealmente devemos começar com doses mais baixas que as utilizadas para a população geral, aumentá-la de maneira gradual e em intervalos mais prolongados ou associar uma segunda classe também em doses inferiores, caso as metas não tenham sido atingidas. Apesar dos evidentes benefícios do tratamento, ainda há dúvidas em relação aos valores de pressão arterial que devem ser alcançados como meta.

ABSTRACT

The preponderance of hypertension (HTN) in the age group over 65 is greater than 60%. The estimate is that, in the United States, 69% of patients with previous myocardial infarction, 77% with a history of stroke and 74% with a history of heart failure had a previous diagnosis of HTN. There is consistent evidence supporting the recommendation for treatment in patients aged more than 60 years old, with reduction in the incidence of cardiovascular outcomes, however, doubt remains regarding the ones over 80. Recently, the publication of the National Institute for Health and Clinical Excellence for the treatment of HTN in adults recommended the prescription of the antihypertensive drugs in elderly patients under 80 years old and stage 1 hypertension in the presence of target-organ damage, established cardiovascular disease, kidney disease, diabetes or cardiovascular risk in 10 years ≥ 20%. For those who were over 80, medical treatment from stage 2 was recommended. The choice of the class of antihypertensive and initial dose should take into account the risk of orthostatic hypotension and the associated comorbidities. Ideally we should start with lower doses than those used for the general population, increasing it gradually at longer intervals or associate a second class also at lower doses, if the goals have not been achieved. Despite the perceptible benefits of treatment, there are still questions regarding blood pressure that must be achieved as a goal.