Infecciones fúngicas en pacientes hemato-oncológicos pediátricos / Fungal infections in pediatric hematology-oncology patients

RESUMEN

Introducción: Las infecciones fúngicas invasivas (IFI) son una causa importante de morbimortalidad en pacientes inmunocomprometidos. En las últimas décadas se produjo un incremento, variaciones epidemiológicas y avances en los métodos de diagnóstico y tratamiento de las mismas. El objetivo de este estudio fue analizar las características epidemiológicas, clínicas y de evolución de IFI en pacientes hematooncológicos. Material y Métodos: Estudio de cohorte observacional retrospectivo y prospectivo. Se incluyeron pacientes con edades entre 1 mes y 18 años con diagnóstico de enfermedad hemato-oncológica admitidos en Hospital Juan P. Garrahan en el período 01/2010 - 04/2014 con diagnóstico de IFI según la EORTC. Resultados: Durante el período de estudio se incluyeron 124 pacientes con IFI. La incidencia fue de 2,65 casos /100 episodios febriles. Las enfermedades de base correspondieron a leucemias agudas en 66,1% (n82) y a trasplante de médula ósea en 27,4%. Los períodos de mayor riesgo de aparición de IFI fueron las etapas de inducción (21,8%), recaída (16,9%) y re- inducción (12,9%). En general las IFI (n 110; 88,7%) ocurrieron en el contexto de neutropenia febril. La documentación microbiológica demostró el predominio de Aspergillus spp. especies de Candida no albicans y baja prevalencia de mucorales. Se evidenció co-infección en 80 pacientes (64,5%). El tratamiento antifúngico empírico fue anfotericina liposomal en 48,8% de los pacientes, 46,3% recibió anfotericina desoxicolato y 4,9% voriconazol. Ingresaron a la UCI 30 pacientes (31,5%). La evolución de los pacientes con IFI fue favorable en 77,4%, de los casos; mientras que fallecieron 28 (22,6%). Del total de los pacientes fallecidos, 23 (82%) tuvieron una infección concomitante. Conclusiones: La incidencia de IFI documentada en nuestro estudio fue de 2,65 casos /100 episodios febriles, las leucemias agudas fueron las patologías de base más frecuentemente asociadas y la mayoría de las IFI se asoció a neutropenia febril. Aspergillus spp. fue el hongo más frecuentemente hallado. La mortalidad relacionada a IFI fue de 22,6% La presencia de co-infecciones se asoció con peor evolución (AU)

ABSTRACT

Introduction: Fungal invasive infections (FII) are an important cause of morbidity and mortality in immunocompromised patients. Over the past decades an increase in incidence, epidemiologic variations, diagnostic methods, and treatment has occurred. The aim of this study was to analyze epidemiological and clinical features and outcome of FII in hematology-oncology patients. Material and Methods: An observational retrospective and prospective cohort study. Patients aged between 1 month and 18 years with hematology-oncology disease admitted to Hospital Juan P. Garrahan from 01/2010 to 04/2014 diagnosed with FII according to the EORTC were included. Results: During the study period 124 patients with FII were included. Incidence was 2,65 cases /100 febrile episodes. Underlying diseases were acute leukemia in 66,1% (n82) and bone marrow transplantation in 27,4%. The periods of increased risk of FII were the induction (21,8%), relapse (16,9%), and re-induction (12,9%) stages. FII occurred typically in the context of febrile neutropenia (n 110; 88,7%). Microbiology predominantly showed Aspergillus spp, non-albicans Candida spp, and a lower prevalence of mucor sp. Co-infection was observed in 80 patients (64,5%). Empirical antifungal therapy was liposomal amphotericin in 48.8% of the patients, amphotericin B deoxycholate in 46.3%, and voriconazole in 4,9%. Thirty patients (31,5%) were admitted to the ICU. Outcome of patients with FII was favorable in 77,4% of the cases, while 28 (22,6%) died. Of all patients that died 23 (82%) had a concomitant infection. Conclusions: In our study, incidence of documented FII was 2,65 cases /100 febrile episodes. Acute leukemia was the most common underlying disease and the majority of FII were associated with febrile neutropenia. Aspergillus spp was the most commonly found fungus. FII-related mortality was 22,6%. The presence of coinfections was associated with worse outcome (AU)