Aspectos nutricionales del paciente obeso crítico / Nutritional aspects of critical obese patient

RESUMEN

El paciente obeso supone un desafío nutricional en la Unidad de Cuidado Intensivos, tanto por el manejo metabólico, como por la dificultad para nutrirlo correctamente. Es común pensar que el obeso crítico no corre riesgo de desnutrición; sin embargo, puede desnutrirse fácilmente durante la internación. La obesidad visceral es un factor independiente de muerte en la Unidad de Cuidados Intensivos. A su vez, el síndrome metabólico y la sarcopenia, antecedentes habituales del obeso, aumentan el riesgo de resultados adversos. Como consecuencia de la sobrealimentación, las complicaciones metabólicas más frecuentes suelen ser hiperglucemia, hipertrigliceridemia, hipercapnia y esteatosis hepática. En cambio, una reducción en el aporte calórico podría aumentar la sensibilidad a la insulina y prevenir dichas complicaciones. El catabolismo proteico y la pérdida de masa muscular son más importantes en el paciente obeso crítico que en aquel con peso normal, debido a que utiliza una mayor proporción de proteínas como sustrato energético. Por tal motivo, se recomienda una alimentación hipocalórica e hiperproteica para estos pacientes durante su enfermedad crítica. (AU)

ABSTRACT

Obese patients represent a nutritional challenge in the Intensive Care Unit, due to the difficulties in maintaining an adequate metabolic and nutritional support. It is often thought that obese critically ill patients have no nutritional risk; however, they may easily become undernourished during their hospitalization. Visceral fat is an independent risk factor for mortality in the Intensive Care Unit. Besides, metabolic syndrome and sarcopenia usually detected in the obese patient, may increase adverse outcomes. Most common overfeeding metabolic consequences are hyperglycemia, hypertriglyceridemia, hypercapnia, and liver steatosis. However, a reduced calorie delivery may improve insulin sensitivity and prevent such complications. Protein catabolism and muscle loss are greater in obese critically ill patients than in lean patients, because they use a higher proportion of proteins as energy substrates. Hence, a low-calorie and high-protein diet is recommended for these patients during their critical illness.(AU)