Caracterização dos fenótipos de mucina podem prever a recorrência do câncer gástrico precoce após a mucosectomia endoscópica / Characterization of the mucin phenotype can predict gastric cancer recurrence after endoscopic mucosal resection

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: Endoscopic mucosal resection is still considered an accepted treatment for early gastric cancer for selected cases. Histopathologic criteria for curative endoscopic resection are intramucosal well-differentiated adenocarcinoma, lateral and deep margins free of tumor, no histological ulceration, and no venous or lymphatic embolism. A 5% local recurrence rate has been described even when all the above-mentioned criteria are met. On the other hand, antigen expression by tumoral cells has been related to the biological behavior of several tumors. OBJECTIVE: To evaluate whether early gastric cancer mucin immunoexpression, p53 and Ki-67, can predict recurrence after endoscopic mucosal resection, even when standard histopathologic criteria for curative measures have been attempted. METHODS: Twenty-two patients with early gastric cancer were considered to have been completely resected by endoscopic mucosal resection. Local recurrence occurred in 5/22 (22.7%). Immunohistochemical study was possible in 18 (81.8%) resected specimens. Patients were divided in two groups those with and those without local recurrence. They were compared across demographic, endoscopic, histologic data, and immunohistochemical factors for MUC2, MUC5a, CD10, p53, and Ki-67. RESULTS: Mucin immunoexpression allowed a reclassification of gastric adenocarcinoma in intestinal (10), gastric (2), mixed (4), and null phenotypes (2). Mixed phenotype (positive for both MUC2 and MUC5a) was found in 80% of cases in the local recurrence group, while the intestinal type (positive MUC2 and negative MUC5a) was found in 76.9% of cases without local recurrence (P=0.004). Other observed features did not correlate with neoplastic recurrence. CONCLUSION: The mixed phenotype of early gastric adenocarcinoma is associated with a higher probability of local recurrence after endoscopic mucosal resection.

RESUMO

RESUMO CONTEXTO: A ressecção endoscópica da mucosa é tratamento aceito para o tratamento do câncer gástrico precoce em casos selecionados. Os critérios histopatológicos favoráveis à ressecção endoscópica curativa são adenocarcinomas intramucosos, bem diferenciados, com margens lateral e profunda livres, ausência de ulceração ou de embolização angiolinfática. Taxas de recorrência local próximas a 5% têm sido descritas mesmo quando se cumprem tais critérios. Por outro lado, a expressão antigênica por células tumorais tem sido relacionada com o comportamento biológico de diversos tumores. OBJETIVO: Avaliar se a imunoexpressão de mucinas, p53 e Ki-67 podem predizer a recorrência tumoral após mucosectomia endoscópica no câncer gástrico precoce, mesmo se critérios de cura histopatológicos forem atingidos. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes com critérios de cura para ressecção endoscópica e sumetidos a mucosectomia foram selecionados. A recorrência local ocorreu em 5/22 (22,7%). O estudo imunohistoquímico foi realizado em 18 (81,8%) espécimens. Os pacientes foram divididos em grupos com e sem recorrência local. Foram comparados quanto a dados demográficos, endoscópicos, histológicos e fatores imunohistoquímicos para MUC2, MUC5A, CD10, p53, e Ki-67. RESULTADOS: A imunoexpressão de mucinas permitiu a reclassificação dos adenocarcinomas gástricos em intestinal (10), gástrico (2), e de fenótipo misto (4) e nulo (2). Os fenótipos mistos (positivos tanto para MUC2 quanto para MUC5A) foram encontrados em 80% dos casos no grupo de recorrência local, enquanto tipos intestinais (MUC2 positivo e MUC5A negativo) foram identificados em 76,9% dos casos sem recorrência (P=0,004). Os outros fatores observados não se relacionaram com a recorrência tumoral. CONCLUSÃO: O fenótipo misto do câncer gástrico precoce está associado a maior probabilidade de recorrência local após a mucosectomia.