Esteatosis Pancreática secundaria a tratamiento prolongado con esteroide. Reporte de un caso / Secondary Pancreatic Esteatosis to Prolonged Steroid Treatment. Reporting a Case

RESUMEN

Introducción: El reemplazo graso del páncreas, esteatosis o lipomatosis pancreática es un proceso difuso o focal en cualquier segmento del órgano y se ha asociado a obesidad, diabetes mellitus y fibrosis quística. El ultrasonido abdominal y en especial la ecoendoscopia , permiten una mejor caracterización del parénquima de la glándula. Caso Clínico adolescente femenina de 13 años referida por dolor abdominal crónico. Antecedentes Gastritis crónica por Helicobacter pylori, Alergia alimentaria múltiple y en tratamiento con Metilprednisolona durante siete años por Artritis Reumatoidea Juvenil. Examen físico Peso 40,9Kg y talla 134cm, fascie redondeada, catarata bilateral, cuello con hiperqueratosis e hiperpigmentación . Abdomen globoso, blando, sin visceromegalia. Hipotrofia muscular miembros inferiores. Laboratorio amilasa 32U/L, lipasa 12.3U/L, colesterol 206mg%, triglicéridos 117 mg%, aminotransferasa pirúvica 60U/L, PCR ultrasensible 11,6 mg/l, relación insulina/glicemia postprandial alta, 25OHvitamina D 5,5ng/ ml (déficit), cortisol y androstenediona bajos, exámenes negativos para enfermedad autoinmune En heces esteatocrito 4.5% y Sudan III15 a 20 gotas pequeñas. Edad ósea radiológica 11años. Ultrasonido abdominal hiperecogenicidad periportal, páncreas ligeramente aumentado de tamaño con aumento difuso de su ecogenicidad, cabeza 30mm, cuerpo13mm y cola30mm. Ultrasonido endoscópico Proceso uncinado y cabeza con parénquima homogéneo, ecogenicidad conservada. En el itsmo, cuerpo y cola parénquima heterogéneo , con tendencia a la hiperecogenicidad. Wirsung calibre normal. Diagnóstico clínico Esteatosis pancreática, Síndrome de Cushing Exógeno y Resistencia a la Insulina con déficit vitamina D. Discusión: Se considera que existe relación positiva entre el uso prolongado de esteroide para el reemplazo graso del páncreas y las patologías asociadas como se evidencia en este caso.

ABSTRACT

Introduction: Fatty pancreas replacement, steatosis or pancreatic lipomatosis is a diffuse or focal process in any organ segment and has been associated with obesit y, diabetes mellitus and cystic fibrosis. Abdominal ultrasound and, in particular, ultrasound endoscopy allow a better characterization of the parenchyma of the gland. Case Clinical 13 - year - old female adolescent referred for chronic abdominal pain. Backgr ound Chronic gastritis by Helicobacter pylori, multiple food allergy and treatment with Methylprednisolone for seven years for Juvenile Rheumatoid Arthritis. Physical examination Weight 40.9Kg and size 134cm, rounded fascia, bilateral cataract, neck with hyperkeratosis and hyperpigmentation. Abdomen globose, soft, without visceromegaly. Muscle lower limb hypotrophy. Laboratory amylase 32U / L, lipase 12.3U / L, cholesterol 206mg%, triglycerides 117mg%, pyruvic aminotransferase 60U / L, ultrasensitive 1 1.6mg / l, insulin ratio / high postprandial glycemia, 25OH vitamin D 5ng / ml (deficit), cortisol and low Androstenedione, negative tests for autoimmune disease Feces steatocrit 4.5% and Sudan III 15 to 20 small drops. Radiologic bone age 11 years. Abd ominal ultrasound periportal hyperechogenicity, slightly enlarged pancreas with diffuse increase of its echogenicity, head 30mm, body 13mm and tail 30mm. Endoscopic ultrasound Uncinate process and head with homogeneous parenchyma, preserved echogenici ty. In the ismo, body and parenchyma heterogeneous, with tendency to hyperechogenicity. Wirsung normal caliber. Clinical diagnosis Pancreatic steatosis, Exogenous Cushing's Syndrome and Insulin Resistance with vitamin D deficit. Discussion: It is considered that t here is a positive relationship between prolonged steroid use for fatty replacement of the pancreas and associated pathologies as evidenced in this case.