Asociación de partición hepática y ligadura portal para hepatectomía por etapas (ALPPS) / Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS)

RESUMEN

La disfunción hepática postoperatoria del remanente hepático que ocurre en pacientes sometidos a grandes resecciones hepáticas, es un problema complejo y temido, dado su pronóstico incierto. La asociación de partición hepática y ligadura portal para hepatectomía por etapas (ALPPS), es un enfoque novedoso para pacientes portadores de enfermedad hepática oncológica que anteriormente eran considerados "no resecables". El procedimiento se realiza en dos etapas. La primera, comprende la ligadura de la rama derecha de la vena porta. Luego, se realiza la transección del parénquima hepático; incluyendo o no, la sección y ligadura de la vena hepática media. A continuación se empaqueta el hígado tumoral en una bolsa de polietileno y el abdomen es cerrado. La segunda etapa, se realiza 7 a 15 días después. Una vez abierto el abdomen, se retira la bolsa de polietileno; se ligan y seccionan la arteria, el conducto biliar y la vena hepática derechos; y se elimina el hígado tumoral. Pueden instalarse drenes y se procede al cierre de la laparotomía. La técnica ALPPS puede permitir entonces, la resección curativa de hígados tumorales en pacientes con lesiones considerados previamente como no resecables. El objetivo de este artículo fue describir las indicaciones y aspectos técnicos del ALPPS a propósito del primer caso realizado en nuestra ciudad, en una paciente de 47 años con un cáncer de vesícula biliar avanzado y metástasis bilobares.

ABSTRACT

Postoperative hepatic malfunction subsequent to insufficiency of hepatic remnant is a complex and dire problem in patients subjected to large hepatic resections. The associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS), is a novel approach for oncology patients whose hepatic tumors were previously considered non-resectable. The technique is performed in two phases. The first one comprises the ligation of the right portal vein branch. Subsequently, a parenchymal transection is performed, including or not, the middle hepatic vein. A plastic bag is employed to cover the tumoral liver, and the abdomen is closed. The second one is performed at 7 to 15 days interval. After laparotomy, the plastic bag is removed. The right artery, bile duct and hepatic vein are sectioned and the tumoral liver is removed. Drain was placed at the resection surface, and the abdomen is closed. ALPPS can enable curative resection of hepatic metastasis in patients with tumors previously considered non-resectable. The aim of this manuscript was to describe the indications and technical aspects of ALPPS in relation to the first case carried out in our city, in a 47-year-old woman with advanced gallbladder cancer with bilobar metastases.