Mycobacterium marinum: reporte de un caso / Mycobacterium marinum: a case report

RESUMEN

El Mycobacterium marinum es un tipo de micobacteria no tuberculosa (NTM). La infección por esta bacteria es frecuente en peces de agua dulce o salada y muy raramente, suele causar infecciones en la población humana. Presentamos el caso de un paciente varón de 60 años, que consulta por placa ulcerosa en dorso de mano izquierda. El estudio histopatológico de biopsia informa hiperplasia epitelial con un denso infiltrado en dermis y escasos granulomas con células gigantes. Se solicitan distintas pruebas, siendo únicamente positiva el PCR para Mycobacterium marinum, por lo que se procede a instaurar regimen antimicrobiano con evolución favorable. El contagio por esta bacteria, se produce por inoculación directa del microorganismo, a través de heridas o erosiones cutáneas o por mordeduras de peces contaminados. Las formas de presentación clínica varían, siendo la más común la presencia de pápulas o nódulos solitarios en dedos o manos. También se puede manifestar en forma de linfangitis proximal o esporotricoide, extensión a órganos profundos y patrón esporotricoide facial. El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, debido a que la frecuencia de esta afección es muy baja, siendo de 0.04 a 0.27 por cada 100.000 habitantes. La biopsia de tejido proporciona el diagnóstico en solo la mitad de los casos. El cultivo confirma el diagnóstico, pero se reportan como positivos en 70 a 80% de los casos. Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos, como la reacción en cadena polimerasa (PCR) son otros métodos para el diagnóstico, su mayor ventaja es la rapidez de sus resultados en comparación con el cultivo. Existen muchas modalidades terapéuticas el tratamiento tópico, la administración sistémica de antimicrobianos, la cirugía, la termoterapia local y la terapia combinada. Sin embargo, los pacientes infectados con M. marinum por lo común, son tratados con antimicrobianos en monoterapia o combinados.

ABSTRACT

Introduction: Mycobacterium marinum is a type of non-tuberculous mycobacterium (NTM). Infection by this bacterium is frequent in freshwater or saltwater fish and very rarely causes infection in human population. Case report we present the case of a 60-year-old male patient, who consulted for an ulcerative plaque on the back of his left hand. The histopathological study of biopsy reports epithelial hyperplasia with a dense infiltrate in dermis and few granulomas with giant cells. Different tests were requested, PCR the only one positive for Mycobacterium marinum, which is why we proceeded to establish an antimicrobial regimen with favorable evolution. Discussion: infection by this bacterium is produced by direct inoculation of the microorganism through wounds or skin erosions or by contaminated fish bites. The forms of clinical presentation vary, being the most common the presence of solitary papules or nodules on fingers or hands. It can also manifest in the form of proximal or sporotrichoid lymphangitis, extension to deep organs, and facial sporotrichoid pattern. Diagnosis requires high index of suspicion, since the frequency of this condition is very low, from 0.04 to 0.27 per 100.000 habitants. Tissue biopsy provides the diagnosis in only half of the cases. Culture confirms the diagnosis, but they are reported as positive in 70 to 80% of cases. Nucleic acid amplification techniques, such as polymerase chain reaction (PCR) are other methods for diagnosis; its greatest advantage is the speed of its results compared to culture. There are many therapeutic modalities topical treatment, systemic administration of antimicrobials, surgery, local thermotherapy and combination therapy. However, patients infected with M. marinum are usually treated with antimicrobials alone or in combination.