Encefalopatía hiponatrémica / Hyponatremic encephalopathy

RESUMEN

Introducción: la hiponatremia es la anomalía electrolítica más común en pacientes hospitalizados. Está relacionada con la administración de fluidos hipotónicos en pacientes con niveles elevados de hormona antidiurética. La complicación más grave de la hiponatremia es la encefalopatía hiponatrémica, que puede ser fatal, o provocar una lesión cerebral irreversible, si no se trata adecuadamente. Presentación del caso lactante de 6 meses de edad, eutrófica, con antecedentes de salud y un desarrollo psicomotor acorde con su edad, que ingresa en el Hospital Pediátrico de Cienfuegos con el diagnóstico de una enfermedad diarreica aguda por rotavirus. Se decidió suspender la alimentación e iniciar hidratación de mantenimiento por intolerancia de la vía oral. Se empleó una solución en base a dextrosa al 5 por ciento con 0,18 por ciento de NaCl. Transcurridas 14 horas en la sala, la paciente se traslada a Cuidados Intensivos por convulsiones, que estuvieron relacionadas con hiponatremia severa. Inicialmente el valor del sodio fue normal. En la tomografía de cráneo realizada 13 días después presentaba signos de atrofia cortical. Al momento de realizar este trabajo la niña se seguía en consulta de Fisiatría y Neuropediatría por una cuadriparesia flácida. Conclusiones: los fluidos hipotónicos siguen siendo recomendados como líquidos de mantenimiento en pacientes agudamente enfermos, a pesar de la fuerte asociación entre su uso y el desarrollo de hiponatremia. Es hora de que se dejen de usar fluidos hipotónicos en estados de enfermedad asociados con exceso de hormona antidiurética, pues no existe razón para que esta práctica continúe(AU)

ABSTRACT

Introduction: hyponatremia is the most common electrolytic abnormality in hospitalized patients. It is related to the administration of hypotonic fluids in patients with high levels of antidiuretic hormone. The most serious complication of hyponatremia is hyponatremic encephalopathy which can be fatal, or cause irreversible brain damage if not treated properly. Case presentation a 6-month-old, eutrophic infant with health history and psychomotor development according to her age that was admitted in the Pediatric Hospital of Cienfuegos with the diagnosis of an acute diarrheal disease by rotavirus. It was decided to suspend the feeding and initiate maintenance hydration due to intolerance in the oral route. A solution based on 5 percent dextrose with 0.18 percent of NaCl was used. After 14 hours in the ward, the patient was transferred to Intensive Care due to convulsions, which were related to severe hyponatremia. Initially the sodium value was normal. The cranial tomography performed 13 days later showed signs of cortical atrophy. At the time of doing this work the girl was being followed in consultation of Physiatry and Neuropediatrics by a flabby quadriparesia. Conclusions: hypotonic fluids are still recommended as maintenance fluids in acutely ill patients, despite the strong association among their use and the development of hyponatremia. It is time to stop using hypotonic fluids in disease states associated with excess of antidiuretic hormone, because there is no reason for this practice to continue(AU)