Plasmocitoma: desafio diagnostico em paciente idosa com apresentação clínica atípica. relato de caso / Difficult to diagnose plasmocytoma with atypical clinical presentation in an older patient: a case report

RESUMO

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: O plasmocitoma é uma proliferação neoplásica de um clone de plasmócitos que produzem imunoglobulina monoclonal. O plasmocitoma solitário ósseo é definido pela presença de um plasmocitoma na ausência de múltiplas lesões osteolíticas ou outros achados compatíveis com mieloma múltiplo. O presente artigo relata o caso de uma paciente idosa que apresentou plasmocitoma ósseo solitário de esterno de difícil diagnóstico devido a manifestações clínicas atípicas e possível evolução para mieloma múltiplo. RELATO DO CASO Paciente de 74 anos, do sexo feminino. Procurou atendimento médico por confusão mental, taquidispneia e dor torácica precordial em queimação, além de história de queda com trauma da região anterior do tórax. Na internação hospitalar evoluiu com hiponatremia refratária ao tratamento, tromboflebite superficial em membro superior esquerdo, celulite periorbitária, endoftalmite e osteomielite no esterno. A eletroforese de proteínas séricas teve como resultado o aumento policlonal na região das gamaglobulinas. A biópsia da lesão considerou achado compatível com plasmocitoma. Tomografia computadorizada de esqueleto não evidenciou lesões adicionais. Apresentou uma evolução ruim com insuficiência renal crônica agudizada por provável síndrome de lise tumoral, indo a óbito. CONCLUSÃO: O estudo vem ressaltar a importância da hipótese diagnóstica de plasmocitoma/mieloma múltiplo frente a um paciente idoso, com manifestação clínica diversificada, como anemia, insuficiência renal, fratura patológica e infecções de repetição, em vista de sua evolução e prognóstico.

ABSTRACT

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Plasmacytoma is a neoplastic proliferation of a plasma cell clone which produces monoclonal immunoglobulin. Solitary plasmacytoma of bone is defined by the presence of a single plasmacytoma in the absence of multiple osteolytic lesions or other findings compatible with multiple myeloma. We report an older patient with solitary plasmacytoma of the sternum associated with atypical clinical findings which complicated diagnosis and possible progression to multiple myeloma. CASE REPORT A 74-year-old woman sought medical care due to mental confusion, tachydyspnea, and chest pain after a fall with blunt trauma to the anterior chest. During admission, the patient developed refractory hyponatremia, superficial thrombophlebitis in the left upper limb, periorbital cellulitis, endophthalmitis, and sternal osteomyelitis. Serum protein electrophoresis showed a polyclonal increase in gamma globulins. Biopsy result was compatible with plasmacytoma. A computed tomography scan showed no additional lesions. Progression was poor, with chronic renal failure exacerbated by probable tumor lysis syndrome, resulting in death. CONCLUSION: The present findings emphasize the importance of considering a diagnostic hypothesis of plasmacytoma/multiple myeloma in older patients with a set of varied clinical signs, such as anemia, renal failure, pathological fracture, and repetitive infections