Fistula arterio-venosa traumática central de diagnóstico retardado. A propósito de un caso. / Delayed diagnosis central traumatic arteriovenous fistula

RESUMEN

Las Fistulas Arteriovenosas adquiridas (FAV) más frecuentes son las traumáticas, especialmente las producidas por proyectiles de baja velocidad y arma blanca. Las FAV de diagnóstico retardado representan un 35% y se manifiestan por distintos signos y síntomas que se expresan distantes al sitio de lesión. Se presenta un paciente de 39 años que presenta FAV central luego de sufrir herida de arma de fuego 10 años atrás. Se realizaron estudios ecográficos, angigráficos y tomográficos para confirmar el proceso fistuloso, y evaluar la topografía de la lesión y de los vasos distales a la lesión para considerar la mejor estrategia quirúrgica. El objetivo del tratamiento fue cerrar la fístula, restablecer la función hemodinámica fisiológica y conservar la continuidad vascular. Estas estrategias quirúrgicas representan un desafío para el cirujano ya que la distorsión vascular producida por la fuga y la fibrosis (generada por la noxa que le dio origen), dificultan las maniobras de disección dando como resultado un alto porcentaje de morbimortalidad al procedimiento. Por este motivo, en el presente trabajo se plantea la resolución de las FAV por vía endovascular.

ABSTRACT

Most frequent acquired arteriovenous fistulae are caused by traumas, especially by low speed projectiles and knifes. Those with delayed diagnosis represent 35% of cases and show different symptoms and signs distant to the site of the lesion. This article presents a 39 year old patient with a central arteriovenous fistula after suffering a gun wound ten years ago. Different studies, such as ultrasound, angiography, and CT scans were performed in order to confirm the process, assess the topography of the lesion and of the lesion distal vessels so as to consider the best surgical strategy. The objective of the treatment is to close the fistula, reset hemodynamic function, and keep vascular continuity. These surgical strategies are a big challenge for the vascular surgeon because the vascular distortion caused by the leakage and the fibrosis generated by the noxa that originated it, make dissection maneuvers difficult and morbidity and mortality rates are high. Therefore, in this paper we propose to solve arteriovenous fistulae by endovascular route.