Fisioterapia nos pacientes politraumatizados graves: modelo de assistência terapêutica / Physiotherapy in severe polytrauma patients: a therapeutic care model

RESUMO

Objetivo: Conhecendo-se o alto grau de complexidade que o paciente politraumatizado representa à equipe multiprofissional na elaboração e execução do seu plano assistencial na unidade de terapia intensiva (UTI), aliado à carência de evidencias sobre o tema, o presente estudo sugere um modelo de assistência fisioterapêutica precoce aos pacientes críticos politraumatizados com base na experiência clínica dos últimos anos. Método: O modelo foi elaborado a partir das práticas verificadas nos registros de 6388 sessões de fisioterapia realizadas em 198 pacientes internados entre dezembro de 2009 e setembro de 2011 em UTI especializada em politrauma. As atividades/cuidados foram inseridas no modelo após aprovadas em discussão com a equipe multiprofissional. Todos os pacientes atendidos tinham idade igual ou maior que 18 anos e eram vítimas de trauma grave de acordo com o Injury Severity Score (ISS). Resultados: O modelo proposto foi estruturado de forma que as atividades/cuidados da assistência fisioterapêutica fossem organizadas de acordo com a região corpórea lesada do paciente (traumatismo cranioencefálico, fraturas de face, fraturas de coluna, trauma torácico, trauma abdominal, fratura de pelve e fraturas de extremidades). A rotina da unidade apregoava discussões diárias com a equipe médica para se conhecer as particularidades de cada caso clínico, estabelecer meta terapêutica e traçar o programa de reabilitação. Conclusão: O modelo proposto se tornou rotina e consolidou a atuação fisioterapêutica na respectiva unidade assistencial. A equipe de fisioterapia passou a atuar 24 horas por dia. O modelo possibilitou padronização da assistência fisioterapêutica e maior segurança para o paciente politraumatizado grave

ABSTRACT

Objective: In view of the high degree of complexity that the polytrauma patient represents to the multiprofessional team in the elaboration and execution of their care plan in the intensive care unit (ICU), combined with the lack of evidence on the subject, this study suggests a model of early physiotherapeutic assistance to critical polytrauma patients based on the clinical experience of recent years. Method: The model was elaborated based on the practices verified in the records of 6,388 physiotherapy sessions performed in 198 patients hospitalized between December 2009 and September 2011 in polytraumas-specialized ICU. The activities/care were inserted in the model after approved in discussion with the multiprofessional team. All patients enrolled were aged 18 years or older and were victims of severe trauma according to the Injury Severity Score (ISS). Results: The proposed model was structured in such a way that the physical therapy activities/care were organized according to the injured body region (traumatic brain injury, face fractures, spine fractures, thoracic trauma, abdominal trauma, pelvic fracture and extremities fractures). The routine of the ICU encouraged daily discussions with the medical team to know the particularities of each clinical case, to establish therapeutic goal and to design the rehabilitation program. Conclusion: The proposed model became routine and consolidated the physiotherapeutic action in the respective care unit. The physiotherapy team started working 24 hours a day. The model made possible the standardization of physical therapy assistance and greater safety for the severe polytrauma patient