Cascada diagnóstica consecutiva al rastreo de cáncer colorrectal con sangre oculta en materia fecal: estudio de cohorte retrospectiva / Diagnostic cascade following colorectal cancer screening with fecal occult blood test: retrospective cohort study

RESUMEN

Las actuales guías de cuidados preventivos recomiendan el rastreo del cáncer colorrectal (CCR) a través de varias estrategias, entre ellas la pesquisa anual de sangre oculta en materia fecal (SOMF), que de resultar positiva, debe ir seguida de una evaluación completa de la mucosa colónica para identificar lesiones con riesgo de evolucionar hacia la malignidad. Con el objetivo de describir la cascada diagnóstica consecutiva a la realización de SOMF y sus resultados en el contexto de un programa de rastreo de CCR en una población asintomática de riesgo promedio, realizamos un estudio de cohorte retrospectiva basado en datos secundarios obtenidos de historias clínicas electrónicas de 42.770 pacientes de 50 a 75 años de edad, afiliados al Plan de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires, durante 2009.La tasa de rastreo anual con SOMF fue de 13,6% (n=5816). El 25% de estos pacientes presentó SOMF positiva (n=1454), y 53% realizó algún estudio de evaluación colónica (n=775, videocolonoscopía en 96%). Como resultado de esta estrategia de rastreo se diagnosticaron 174 adenomas (41 de ellos de alto riesgo) y 5 casos de CCR. El valor predictivo positivo de la SOMF para lesiones neoplásicas relevantes (adenomas de alto riesgo y CCR) fue de 3%, mientras que para la VCC a continuación de una SOMF positiva, de 6%.

ABSTRACT

Current preventive care guidelines recommend screening for colorectal cancer (CRC) through a number of strategies, including the annual fecal occult blood test (FOBT), which should be followed by a full assessment of the colonic mucosa in order to identify lesions at risk of developing into malignancy. With the objective of describing the diagnostic cascade following FOBT and its results in the context of a CRC screening program in an asymptomatic population of average risk, we designed a retrospective cohort study based on secondary data obtained from electronic medical records of 42,770 patients, aged between 50 and 75 years, affiliated to the Health Plan of the Hospital Italiano de Buenos Aires during 2009. FOBT screening rate was 13.6% for that period (n=5816). Twenty-five percent of the patients presented positive FOBT results (n=1454), and 53.3% performed some colonic evaluation study (n=775, videocolonoscopy in 96%). As a result of this screening strategy 174 adenomas (41 high risk adenomas), and 5 cases of CRC were diagnosed. Positive predictive values for relevant neoplastic lesions (high risk adenomas and CRC) were 3% and 6% for FOBT and videocolonoscopy after a positive FOBT, respectively.