Opções para a implementação do pagamento por desempenho na saúde: um overview de revisões sistemáticas / Options for the implementation of pay for performance in health: an overview of systematic reviews

RESUMO

O pagamento por desempenho é usado em todo o mundo para apoiar a melhoria dos processos e resultados em saúde, mas ainda há considerável lacuna de conhecimento sobre seus efeitos, especialmente pela variedade de modelos e contextos. Esta síntese de evidências usa o resultado de revisões sistemáticas para apresentar três opções para apoiar o uso de incentivos financeiros em programas e serviços de saúde 1) adotar medidas de desempenho objetivas, simples e voltadas para o curto prazo; 2) estabelecer como base para a concessão de incentivos critérios absolutos, relativos ou mistos, fáceis de ser compreendidos e acompanhados e 3) utilizar incentivos financeiros ou de reconhecimento com magnitude adequada ao nível de motivação necessário para a mudança de pretendida. Além disso, o uso de incentivos requer a participação ativa dos sujeitos envolvidos e deve ser precedido de planejamento rigoroso apoiado pelas melhores evidências, para determinar os seguintes elementos o agente alvo; objetivos e metas; forma de mensuração, monitoramento e avaliação dos resultados; modalidade de recompensas. Fatores institucionais e contextuais podem afetar significativamente a implementação e os resultados. O monitoramento e avaliação dos incentivos devem focar a adequação aos resultados pretendidos e a ocorrência de efeitos involuntários ou indesejados.

ABSTRACT

Payment for Performance (P4P) is widely used in the world to improvement of processes and results in health, but there is still considerable lack of knowledge about its effects, especially the variety of models and contexts. This evidence brief used results of systematic reviews to pro vide three options to support the use of P4P in health 1) adopt performance measures objective, simple and focused on the short term; 2) establish the basis for the granting of absolute criteria incentives, relative or mixed, but easy to be understood and followed and 3) use financial incentives or recognition adequate to the level of motivation needed to change desired. In addition, the use of incentives requires the active participation of the subjects involved and should be preceded by rigorous planning supported by the best evidence to determine the following the target agent; goals and objectives; form of measurement, monitoring and evaluation of results; type of rewards. institutional and contextual factors can significantly affect implementation and results. The monitoring and evaluation should focus on the adequacy of the intended results and the occurrence of unintended or unwanted effects.