NIPPLE SPARING MASTECTOMY: A LITERATURE REVIEW / Mastectomia poupadora do complexo areolo-papilar: uma revisão da literatura

ABSTRACT

Introduction: The treatment of carcinoma in the early stages of breast cancer has achieved significant evolution in recent years. These developments culminated in the replacement of conventional mastectomy by more conservative techniques, such as nipple sparing mastectomy (NSM). This technique has been gaining space due to the fact that, in skin sparing mastectomy, the removal of the areola-papillary complex substantially compromises aesthetic results; despite recent and varied techniques of reconstructing of this complex, the dissatisfaction observed is of about 36% of the patients undergoing this procedure. Objective: Reviewing the literature about nipple sparing mastectomy of the areola-papillary complex, its oncological safety, selection criteria, surgical techniques and complications. Discussion: Oncologic safety is acceptable as long as matters such as selection criteria, low rate of complications and varied and feasible surgical techniques are in compliance. Conclusion: We found a current trend, in various institutions, to the standardization of the nipple sparing mastectomy for the treatment of early breast cancer cases. In order to achieve great results with this technique we need a multidisciplinary action between the breast surgeon, the clinical oncologist and the radiation therapy specialist. This technique shows excellent oncologic safety and low rates of complications when careful patient selection is associated with a surgeon's expertise. However, larger and longer follow-up series of patients undergoing NSM are still required

RESUMO

Introdução: O tratamento do carcinoma nos estágios iniciais do câncer de mama tem alcançado evolução significativa nos últimos anos. Essa evolução culminou com a substituição da mastectomia convencional por técnicas mais conservadoras, como a mastectomia poupadora do complexo aréolo-papilar (MPCAP). Essa técnica vem ganhando espaço em virtude da constatação de que, na mastectomia poupadora de pele, a retirada do complexo aréolo-papilar (CAP) prejudica substancialmente os resultados estéticos e de que, apesar das recentes e variadas técnicas de reconstrução do complexo, o grau de insatisfação obtido é de cerca de 36% das pacientes submetidas a esse procedimento. Objetivo: Revisar a literatura a respeito da mastectomia poupadora do complexo aréolo-papilar, sua segurança oncológica, critérios de seleção, técnicas cirúrgicas e complicações. Discussão: Observou­se segurança oncológica aceitável desde que sejam respeitados os critérios de seleção, o baixo índice de complicações e as técnicas cirúrgicas variadas e factíveis. Conclusão: encontramos uma tendência atual, em várias instituições, de padronização da mastectomia poupadora do complexo aréolo-papilar para o tratamento dos casos iniciais do câncer de mama. Para que se alcance um resultado ótimo com essa técnica, é necessária uma ação multidisciplinar entre o cirurgião da mama, o oncologista clínico e o radioterapeuta. Essa técnica apresenta excelente segurança oncológica e baixas taxas de complicações quando uma criteriosa seleção dos pacientes, juntamente com a expertise do cirurgião, está associada. Entretanto, séries maiores e seguimento mais longo dos pacientes submetidos à MPCAP ainda se fazem necessários