Tratamento das lesões obstrutivas adquiridas da traquéia

RESUMO

Estudo retrospectivo de 34 pacientes portadores de lesões obstrutivas adquiridas da traquéia, tratados no serviço de cirurgia torácica dos hospitais Clementino Fraga Filho e São Vicente de Paulo, entre julho de 1979 e setembro de 1994. A idade média foi de 41 anos, com predomínio do sexo masculino (59%) e da raça branca (88%). As estenoses cicatriciais pós entubação ou traqueostomia foram responsáveis por 26 casos (76%), seguidas pelas neoplasias malignas com 2 casos (6%), pelo trauma em 2 casos (6%), por compressão extrínseca em 2 casos (6%) e pela tuberculose em 2 casos (6%). A confirmação do diagnóstico e o planejamento terapêutico foram realizados, principalmente, a partir da tomografia linear da traquéia, aliada ao estudo endoscópio em 73,5% dos casos. A ressecção com anastomose término-terminal, foi o método terapêutico de escolha para os casos de estenoses circunferências, tendo sido utilizada em 32 casos (65,7%). Em 7 casos, (20,5%), por impossibilidade de utilização, ou falha do método optou-se pela utilização de dilatações endoscópicas associadas ao tubo em “T” de Montgomery. Em 3 casos (9%), foi feita pela ressecção parcial com retalho de músculo pré traqueal e, em 1 caso (3%), foi realizada ressecção radical com confecção de traqueostomia mediastinal. A técnica de ressecção com anastomose, em nossa série, provou ser o método mais adequado para o tratamento das lesões obstrutivas circunferências, permitindo anastomose sob baixa tensão mesmo após ressecções de até 3,5 cm. As técnicas conservadoras de dilatações endoscópicas associadas ao tubo “T” de Montgomery, ofereceram conforto e qualidade de vida satisfatórios aos pacientes sem condições clínicas para a ressecção com anastomose. As ressecções parciais de parede traqueal com reconstrução através de retalhos musculares, foram efetivas nos casos de envolvimento parcial da parede traqueal.

ABSTRACT

Retrospective study of 34 patients suffering from acquired obstructive lesions of the trachea, treated in the thoracic surgery departments of the Clementino Fraga Filho and the São Vicente de Paulo Hospital between july 1979 and September 1994. Average age was 41 years, with a predominance of males (59%) and white-skinned people (88%). Cicatricial stenosis after intubation or tracheostomy were responsible for 26 cases (76%), followed by malignant neoplasm (2 cases, 6%), trauma (2 cases, 6%), extrinsic compression (2 cases 6%), and tuberculosis (2 cases, 6%). Confirmation of the diagnosis and therapeutic planning were carried out mainly on the basis of the trachea allied to endoscopic study in 73.5% of cases. Resection with termino-terminal anastomosis was therapeutic method preferred for cases of circumferential stenosis, being used in 23 cases (67.5%). In 7 cases (20.5%), because of the impossibility of using this method, or the failure of it, preference was given to endoscopic dilatation associated with Montgomery “T” tube. In 3 cases (9%), partial resection was carried ou with pretracheal muscle flaps, and in 1 case (5%) radical resection was performed carrying out mediastinal tracheostomy. The technique of resection with anastomosis, in our series, proved to be the most appropriate for the treatment of circumferencial obstructive lesions permitting low-tension anastomosis eve after resections of up to 3.5 cm. The conservative techniques of endoscopic dilatation associated with Montegomery’s “T” tube provide satisfactory comfort and quality of life for patients clinically incapable of having resection with anastomosis.The partial resections of the tracheal wall with reconstruction using muscle flaps were effective in cases of partial involvement of tracheal wall.