Tratamento cirúrgico das metástases nodulares do pulmão

RESUMO

Cinqüenta e dois pacientes com metástases pulmonares nodulares de sarcomas e carcinomas de outras localizações, foram avaliados retrospectivamente no serviço de cirurgia torácica do Instituto Nacional do Câncer entre agosto de 1979 e agosto de 1989. A idade variou de nove a 64 anos com uma mediana de 24. Oitenta por cento dos pacientes com sarcomas tinham menos de 30 anos de idade. Houve predominância do sexo masculino (33 pacientes) em relação ao feminino (19 pacientes). Trinta e oito pacientes eram da raça branca e 14 pardos e negros. Entre os sarcomas observamos 23 osteossarcomas, dois fibrohistiocitomas, um de cada com sarcoma de Ewing, neurofibrossarcoma, leiomiossarcoma, condrossarcoma e sinoviossarcoma. Nos pacientes com carcinomas tivemos sete tumores testiculares, quatro tumores de mama, três tumores de cólon e reto, três tumores de pele, dois tumores de parótida e uma de cada com tumor de estômago, rim e faringe. O intervalo livre de doença foi de zero a 96 meses e o tempo de duplicação tumoral foi determinado em 22 pacientes variando de 16 a 107 dias. Ocorreu predominância da doença unilateral (16 sarcomas e 15 carcinomas ) e 84,6% dos pacientes eram assintomáticos. o diagnóstico histopatológico ou citológico foi pesquisado em nove pacientes, antes da toracotomia, com resultados positivos em somente duas situações. Trinta e sete pacientes fizeram quimioterapia associada à cirurgia e os quinze restantes, submeteram-se somente à ressecção do nódulo metastático. Os 52 pacientes foram submetidos a 73 operações, sendo que 12 necessitaram de mais de uma cirurgia devido à recidiva ( cinco sarcomas e um carcinoma) ou por que fizeram toracotomia bilateral seqüencial (quatro sarcomas e dois carcinomas). Quarenta pacientes submeteram-se à toracotomia e 12 à esternotomia mediana, havendo predominância das ressecções pulmonares limitadas (78,1%). Dentre os 462 nódulos ressecados, apenas seis pacientes com tumores testiculares não tinham células malignas viáveis. A mortalidade cirúrgica foi de 4,1%. O índice de complicações foi de 16,4% em 73 cirurgias, e as ocorrências foram de insuficiência respiratória aguda (4), má expansão pulmonar (3), seroma (2), empiema (1), empiema com fístula broncopleural (1) e atelectasia pulmonar direta (1). A sobrevida global foi de 46,8% em 55 meses. No grupo de carcinomas observamos sobrevida de 52,7% em 55 meses e no grupo de sarcomas 41,6% em 50 meses. Conclui-se que a cirurgia da metástase pulmonar é o tratamento indicado para pacientes selecionados, havendo necessidade de quimioterapia eficaz para cura ou melhoria na qualidade e tempo de sobrevida. A presença de doença bilateral foi o único dado que comprometeu o prognóstico desses pacientes.

ABSTRACT

Fifty two patients with nodular pulmonary metastasis of carcinomas and sarcomas of other primary locations, admitted to the thoracic Surgery Service of the Intituto Nacional de Câncer, in Rio de Janeiro, Brasil, were retrospectively evaluated, from august 1979 to august 1989. The age of the group varied from nine to 64 years with a median of 24. Eighty per cent of the pacients with sarcomas were less than 30years old. There was a predominance of the males (33 patients) over the females (19 patients ). Thirty eight patients were Caucasians and 14 mulattos and blacks. Among the patients with sarcomas there were 23 osteogenics sarcomas, two fibrous histiocytomas, and onde with Ewing sarcoma, neurofibrosarcoma, leiomysarcoma, chondrosarcoma and sinovial sarcoma, respectively. Among the patients with carcinomas there were seven with testicular tumor, four with mammary gland tumors, three with colon and rectum tumors, three with skin tumors, two with parotid tumors, and onde with gastric, renal and pharynx tumors, respectively. The disease-free interval varied from zero to 96 months before diagnosis and the tumor doubling time ranged from 16 to 107 days. Unilateral disease was predominant (16 sarcomas and 15 carcinomas ) and 84,6% of the patients were assimptomatic. Hystopathologic and cytologic diagnosis were carried out in nine patients before thoracotomy and were positive in only instances. Thirty seven pat.ient.s went t.hrough a course of chemotherapy before surgery and the remaining 15 patients were exclusively submitted to surgical resection of the metast.atic nodule. The whole group of 52 pat.ients was submitted to a total of 73 surgical procedures and 12 patients needed more than one operation due to recurrence of disease . Amongst the 462 resected nodules only in six patients with primary testicular tumors there were no viable malignant cells. The surgical mortality was 4,1%. ln 73 operations the patients presented a complication rate of 16,4%, divided between respiratory insuficiency (4).. deficient. lung expansion (3), seroma (2), empyema (1), empyema with a bronchopleural fistula (1) and right pulmonary atelectasis (1). The t.otal survival rate was 46,8% in 55 months. A survival rate of 52,7% in 55 months in the carcinoma group and of 41,6% in 50 months in the sarcoma group were observed, respect.ively. The conclusions are that surgery for pulmonary metastasis is the treatment of choice for selected patients.. chemotherapy being necessary for the efficacy of the overal1 treatment.. improving the time of survival and the quality of life after surgery. The presence of bilateral disease was the only parameter which deteriorated the prognosis of these patients.