Caracterização microbiológica e clínico-epidemiológica de corinebactérias em pacientes com câncer: um estudo de 5 anos

RESUMO

Em virtude da diversidade das doenças neoplásicas e das diferentes estratégias terapêuticas, os pacientes portadores de neoplasias normalmente apresentam sérias deficiências imunitárias e obstrutivas. As infecções são causadas por microrganismos pertencentes a microbiota residente, por patógenos hospitalares ou ligados a procedimentos relacionados à assistência. Em um paciente neutropênico febril o isolamento de microrganismos do gênero Corynebacterium pode representar infecção, colonização ou contaminação. Corinebactérias constituem um grupo de bactérias habitualmente consideradas saprófitas ou contaminantes, oriundas do solo, poeira, material orgânico ou água. Elas fazem parte da microbiota humana normal da pele e das mucosas. Pacientes com doenças neoplásicas avançadas, neutropenias prolongadas, desnutrição severa, procedimentos invasivos, uso prévio de antibióticos e intemaçães prolongadas podem ser colonizados e (ou) infectados por esses microrganismos. Certas espécies de Corynebacterium, como C. jeikeium, C. urealyticum e C. amyco/atum, são reconhecidas como patógenos oportunistas em pacientes imunossuprimidos e naqueles com dispositivos intravasculares. Além de apresentarem resistência a esquemas múltiplos de antibióticos empíricos, usados habitualmente em imunossuprimidos. O objetivo do estudo foi caracterizar epidemiologicamente os isolados clínicos e o perfil de resistência a 15 antimicrobianos de espécies de Corynebacterium em padentes com câncer em um centro de referência, no Rio de Janeiro, Brasil. A susceptibilidade aos antimicrobianos foi analisada pelo método de discodifusão de Kirby-Bauer. O critério interpretativo do teste de sensibilidade foi o sugerido pelo CL51 para Staphy/ococcus, em vista que, ainda não haveria um padrão universalmente aceito para testagem de sensibilidade para os corineformes. No período de 5 anos, obtivemos 1437 isolados de corineformes, sendo 950 (66,1 %) cepas de Corynebacterium. A espécie predominante foi Corynebacterium xerosislamyco/atum com 418 cepas (44,0%). Restringimos os· achados clínicoepidemiológicos aos últimos dois anos, devido a melhor caracterização taxonômica. Foram analisadas as características clínicas de 432 cepas oriundas de 317 pacientes. Houve predominância do sexo feminino (54,6%). A doença de base mais comum foi o tumor sólido do adulto (66,6%), dos quais 24,9% foram tumores sólidos de cabeça e pescoço e 13,2% de origem ginecológica. Em 70,7%, os isolados bacterianos eram oriundos de especialidades cirúrgicas, sendo que 54,3% das infecções eram relacionadas ao ato operatório. As culturas provieram em 77,3% de pacientes internados, classificados clinicamente como infectados (85,8%) e 45,7% tiveram Corynebacterium como único germe isolado. A vancomicina mostrou-se o único antibiótico universalmente ativo para esses patógenos. C. jeikeium, C. urea/yticum, C. striatum, e C. minutissimum foram multirresistentes exceto para vancomicina. O padrão dos pacientes com câncer que foram infectados e (ou) colonizados por Corynebacterium no INCA, refletiu uma tendência a acometer mais pacientes crônicos, que sofreram procedimentos cirúrgicos e permaneceram por longo tempo internados

ABSTRACT

Therapeutic schemes usually employed in the treatment of neoplastic diseases impairs lhe immune defenses in patients, favoring the establishment of infectious process caused by microorganisms present in normal microbial flora, by nosocomial pathogens acquired during hospitalization and health care-associated infection. Corynebacterium spp constitutes a group of microorganisms considered as saprophytes or contaminants present in soil, dust, organic matter, and water. Patients with severe neoplastic diseases, presenting prolonged neutropenia, malnutrition, and long term hospitalization may be infected or colonized with these "Iow-virulenf' microorganisms. In many instances this group of organisms are resistant to varied antimicrobial schemes, and needs a critical appraisal of treatment strategy. The aim of the study was to epidemiologically characterize the c1inical isolates and lhe resistance profile of 15 antimicrobials of the Corynebacterium species in patients with cancer in a reference center in Rio de Janeiro, Brazil. Antimicrobial susceptibility was analyzed by the Kirby-Bauer method of disk diffusion. The interpretative criterion for the susceptibility test for coryneforms same as described for Staphylococcus by CLSI. During a five-year period, 1437 isolated coryneforms were obtained, where 950 (66.1%) strains were Corynebacterium species. The predominant species were Corynebacterium xerosislamycolatum-comprising 418 (44.0%) isolated. The study restricted the c1inical-epidemiological findings to those obtained in the last two years due to better taxonomical characterization. A total of 432 were analyzed from 317 patients, with a predominance of the female sex (54.6%). The most common basal disease was adult solid tumor (66.6%), wherein 24.9% were head and neck tumors and 13.2% were gynecological tumors. In 70.7% of the cases, the isolated specimens originated from surgical specialties, and 54.3% of these infections were related to the operation itself. As such, 77.3% of the cultures carne from hospitalized patients that had been clinically classifled as infected (85.8%) and 45.7% of them had the isolated Corynebacterium in pure culture. Vancomycin was shown to be the only universally active antibiotic for these pathogens. Specimens of C. jeikeium, C. urealyticum, C. striatum, e C. minutissimum were multiresistant. The pattem of patients infected or colonized by Corynebacterium at I NCA seem to reflect a tendency to have more of an effect on chronic patients, who have undergone surgical procedures and stayed for a long period of time at the hospital