Caracterização e fatores de risco para óbito até o dia +100 pós transplante autólogo de células tronco hematopoéticas

RESUMO

Transplante autólogo de células progenitoras hematopoéticas (TaCPH) é parte importante no tratamento de várias doenças onco-hematológicas, mas a despeito de melhorias no tratamento de suporte, a mortalidade relacionada a esse procedimento ainda é uma limitação ao seu sucesso. Neste estudo, identificamos fatores associados ao óbito até o dia +100 em pacientes submetidos a TaCPH de uma única instituição. Pacientes que evoluíram para óbito até o D+ 100 foram comparados com pacientes vivos quanto às características clinicas e terapêuticas das fases de mobilização, condicionamento e fase precoce pós-transplante. Entre 1994 e 2002 foram realizados 169 TaCPH. As principais doenças de base foram mieloma múltiplo (39%), doença de Hodgkin (28%) e linfoma não-Hodgkin (22,5%). Óbito ocorreu em 12 casos (7%). Performance status baixo (p=0,01), uso de corticosteróides (p=0,005), protocolo de condicionamento CBVP Vancouver (0,03), complicações gastrintestinais (p=0,002), pulmonares (p<0,001) ou renais (p<0,001), duração de febre (p=0,02), e número de concentrados de hemácias (p=0,009) e de plaquetas (p=0,002) transfundidas foram associadas a óbito em análise univariada. Em análise multivariada os fatores prognósticos identificados foram complicações pulmonares e renais (razão de chance rOR] 16; IC [intervalo de confiança] 95% 1,6-153 e OR 12; IC 95% 1,04-144, respectivamente)., e performance status baixo (OR 1,07; IC 95% 1,003-1,075).A identificação de fatores prognósticos pode ajudar no desenvolvimento de estratégias para reduzir a TRM

ABSTRACT

Autologous hematopoietic stem celI transplantation (ASCT) is an important therapeutic modality for various hematologic malignancies, but transplant-related mortality still remains one of the major drawbacks for its success. In this study, we identified factors associated with mortality until day + 100 in ASCT recipients. We reviewed the medical records of alI HSCT recipients from a single institution between 1994 and 2002. Patients who died were compared with those who survived regarding baseline characteristics, treatment and complications during the early post-transplant period. The under1ying diseases among 169 HSCT recipients were multiple mye10ma (39%), Hodgkin's disease (28%) and non-Hodgkin's lymphoma (22.5%). Twelve patients (7%) died. Univariate predictors of death were poor performance status (p=0.01), use of corticosteroids (p=0.005), conditioning regimen with CBVP Vancouver (0.03), gastrointestinal (p=0.002), lung (p<0.001) or renal complications (p<0.001), longer duration of fever (p=0.02), and number of red blood celIs (p=0.009) and platelet transfusions (p=0.002). By multivariate analysis, lung complications (odds ratio [aR] 16,95% CI [confidence interval] 1.6 - 153), renal complications (aR 12,95% CI 1.04144) and poor performance status (aR 1.07, 95% CI 1.003 - 1.075) were associated with increased death rate. The identification of prognostic factors may help in defining strategies aimed at reducing the mortality associated with ASCT