Tratamento do abscesso retroareolar recidivante: estudo clínico experimental prospectivo e randomizado comparando duas técnicas cirúrgicas

RESUMO

O abscesso retroareolar recidivante é uma doença mamária caracterizada pOl processo inflamatório crônico que acomete os ductos lactíferos. Está associado à formação de abscessos que drenam para a superficie cutânea próxima à aréola, estabelecendo uma fistula. Clinicamente evolui com períodos de aparente cura intercalados com recidivas. A patogenia está relacionada com o desenvolvimento de metaplasia escamosa dos ductos lactíferos e com a obstrução dos mesmos por tampões de queratina. O tratamento cirúrgico não elimina totalmente o risco de recorrência, mesmo com a ressecção completa do sistema ductal principal Diversos fatores podem interferÍl DOS resultados, como por exemplo, o tipo de cicatrização. Realizamos um estudo com objetivo de avaliar o tratamento cirúrgico com c fechamento primário da ferida ou com cicatrização em segunda intenção. Selecionamos 48 pacientes do sexo feminino com 54 casos de abscessc retroareolar recidivante. Após a ressecção da fistula mamária e dos ductos principW (operação de Urban) procedíamos à randomização para determinar o tipo de conclusãc da cirurgia fechamento primário da pele com drenagem da loja retroareolar Ol cicatrização da pele em segunda intenção, sem colocação de dreno. O resuhado estético final (bom, regular ou ruim) e os índices de complicaçõe! pós-operatórias (infecção, deiscência, necrose de papila) e de recorrência do abscessc foram avaliados doze meses após a cirurgia e não diferiram nos dois grupos. No tratamento cirúrgico do abscesso retroareolar recidivante com a técnic~ proposta por Urban parece não haver diferença estatística entre o fechamento primáric com drenagem e a cicatrização da pele em segunda intenção sem colocação de dreno

ABSTRACT

Recurring subareolar breast abscess is characterized by a chronic inflammatory process, wich involves the lactiferous ducts. It is associated with abscess formation that drains to skin surface near the areola, creating a fistula. The process apparently heals but recurs after a while. The pathogenesis of this disease is related with the development of squamous metaplasia of the lactiferous ducts and with their further obstruction by keratin plugs. Surgical treatment does not eliminate risk of recurrence, even after total resection of the lactiferous ducts. Several factors influence the results, one of them is the type of healing. A clinical trial was carried out in order to analyze the resuhs of the surgical treatment with primary closure or healing by second intention. Forty-eight patients with 54 cases of recurring subareolar abscess were selected for the trial. After total resection of the lactiferous ducts and the fistula (Urban' surgery) the cases were randomized to determine the type of healing primary closure of skin and draining of subareolar space or healing by second intention without drainage. Esthetic results (good, regular or bad), post-operative complications (wound infection, dehiscence and nipple necrosis) and recurrence rate were analyzed twelve months after surgery and did not differ in the two groups. In surgical treatment of recurring subareolar breast abscess with surgical procedure proposed by Urban, there was no statistical difference between the primary closure with drainage and the healing by second intention without draining