Critérios citomorfológicos preditivos para o diagnóstico de adenocarcinoma in situ deendocérvice

RESUMO

Introdução: O adenocarcinoma de endocérvice é uma lesão rara e de mau prognóstico. Sua incidência vem aumentando, principalmente em mulheres jovens, enquanto se observa uma diminuição do carcinoma escamoso. Em seu estágio inicial, habitualmente, não tem expressão clínica ou colposcópica, o que dificulta sua detecção. O exame citopatológico é, na maioria das vezes, a única oportunidade de identificação destas lesões antes que evoluam para o adenocarcinoma invasor. Entretanto, os critérios utilizados para o diagnóstico são de baixa reprodutibilidade e, freqüentemente, o adenocarcinoma in situ é confundido com lesão intra-epitelial de alto grau e adenocarcinoma invasor. Objetivo: Identificar critérios morfológicos presentes no exame citopatológico, preditivos de adenocarcinoma in situ de endocérvice. Material e métodos: Foram analisados 54 critérios citomorfológicos em 26 casos com diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma in situ, comparando-os com 63 casos de neoplasia intra-epitelial graus 2 ou 3 e 49 de adenocarcinoma invasor, identificados na Seção Integrada de Tecnologia em Citopatologia, na Divisão de Patologia, do Instituto Nacional de Câncer. Foi realizada revisão das lâminas, por dois citopatologistas, às cegas, dos exames citopatológicos que antecederam o diagnóstico. Foram construídos dois modelos de regressão logística. Resultados: Na comparação entre adenocarcinoma in situ e adenocarcinoma invasor revelaram-se preditores o fundo não necrótico (OR = 6,3; IC 95% 1,3-30,3; p = 0,024) e a ausência de nucléolo (OR = 4,3; IC 95% 1,3-13,9; p = 0,014). No modelo que comparou adenocarcinoma in situ a neoplasias intra-epiteliais cervicais graus 2 ou 3, os resultados indicaram plumagem (OR = 71,4; IC 95% 4,0-1266,2; p = 0,004), ausência de disceratose e o aumento da RNC apenas leve a moderado, (OR = 12,3 e 12,0; IC 95% 1,2-130,3 e 1,2-124,7; p = 0,037). Conclusão: O incremento da eficiência do diagnóstico precoce do adenocarcinoma in situ, cuja incidência tem aumentado nas últimas décadas, independentemente dos programas de rastreamento, reforça o papel do exame citopatológico na prevenção e controle deste câncer.

ABSTRACT

Introduction: Endocervical adenocarcinoma is a rare lesion of difficult prognosis. Its incidence is increasing, mainly among young woman, while a decrease in the squamous carcinoma is being observed. In its initial stage, it usually has no clinical or colposcopic expression, what makes its detection difficult. The cytological exam, in the majority of cases, is the only way to identify these lesions before they evolve into invasive adenocarcinoma. Meanwhile, the criteria used for diagnosis are of low reproducibility, and are often confused with high grade intraepitelial lesion and invasive endocervical adenocarcinoma. Objective: Identify morphologic criteria present in the cytological exam that can predict cervical adenocarcinoma in situ. Material and methods: 54 cytomorphological criteria of 26 cases with histopathological diagnosis of adenocarcinoma in situ were analyzed. Comparing them with 63 cases of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 and 49 of invasive adenocarcinomas, identified in Section for Integrated Technology in Cytopathology, in the Pathology Division of National Cancer Institute. Two cytopathologists made a blind review of the slides of the cytopathological examinations that preceded the diagnosis. Two models of logistic regression were constructed. Results: In the comparison between adenocarcinoma in situ and invasive adenocarcinoma, predictors revealed were non necrotic background (OR = 6.3; IC 95% 1.3-30.3; p = 0.024) and the absence of nucleolus (OR = 4.3; IC 95% 1.3-13.9; p = 0.014). In the model that compared adenocarcinoma in situ to cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3, the results indicated feathering (OR = 71.4; IC 95% 4.0-1266.2; p = 0.004), absence of dyskeratosis and the increase of NCR, only mild to moderate, (OR = 12.3 e 12.0; IC 95% 1.2-130.3 e 1.2-124.7; p = 0.037). Conclusion: The increase in the efficiency of early diagnosis of adenocarcinoma in situ, the incidence of which has increased over the last decades, regardless of tracking programs, strengthens the role of the cytopathological examination in the prevention and control of this cancer.