Efeitos adversos tardios subseqüentes ao tratamento radioterápico para câncer de colo uterino na bexiga, reto e função sexual / Late adverse effects subsequent to radiotherapy for cervical cancer in the bladder, rectum and sexual function

RESUMO

O diagnóstico de câncer de colo uterino no Brasil ainda ocorre em estádios avançados, em muitos casos, o que implica na utilização da radioterapia de forma exclusiva ou combinada, com finalidade curativa ou paliativa. Os avanços tecnológicos nesta área têm propiciado melhores taxas de sobrevida e de remissão da doença. No entanto, os efeitos adversos ocasionados pela radioterapia sobre as áreas sadias adjacentes à área irradiada foram observados em muitas pesquisas realizadas em centros de radioterapia do mundo inteiro. Para mensurar a ocorrência dos efeitos adversos tardios subseqüentes à radioterapia para câncer de colo uterino na bexiga, reto e função sexual em mulheres que freqüentam o ambulatório de ginecologia do INCA, conduziu-se um estudo observacional em que foram incluídas 300 mulheres em seguimento ambulatorial em 2007, diagnosticadas entre os estágios IB e IIIB. As informações foram colhidas através de entrevistas com as pacientes no momento de comparecimento à consulta ambulatorial de seguimento e junto ao prontuário das mesmas. Os dados revelaram que a população de estudo se declarou predominantemente branca, com idade entre 40 e 60 anos, com baixa escolaridade e baixa renda. O efeito adverso mais freqüente registrado no prontuário foi a estenose vaginal. A curva de sobrevida livre de efeitos adversos tardios foi obtida através do Estimador de Kaplan - Meier. O tempo mediano até a ocorrência da estenose vaginal foi de 49,2 meses. Esse tempo variou de acordo com o estádio da doença, sendo de 59,6 meses para o grupo com estádio até IIB e de 26,3 meses para o grupo com estádios mais avançados. Só foram encontrados quatro registros de encaminhamento para o tratamento desse efeito adverso com exercícios fisioterápicos e dilatação vaginal. Levando-se em conta a diminuição da qualidade de vida das pacientes após o desenvolvimento de efeitos adversos tardios, torna-se importante o diagnóstico e o tratamento precoces dentro da rotina de seguimento ambulatorial das pacientes no HCII do INCA.

ABSTRACT

Diagnosis of cervical cancer in Brazil still occurs in advanced stages, in many cases, which implies in the use of radiotherapy for exclusive or combined treatment for curative or palliative purpose. Technological advances in this area have offered better survival rates and remission of the disease. However, side effects caused by radiation on the healthy areas adjacent to the irradiated area were observed in several studies conducted in radiotherapy centers worldwide. To measure occurrence of late side effects subsequent to radiotherapy for cervical cancer on bladder, rectum and sexual function in women attending INCA gynecology clinic during 2007, an observational study was conducted including 300 follow-up outpatients, diagnosed in stages IB to IIIB. Information was collected through patient interview during follow-up visit and by review of medical records. The results showed that the study population was predominantly white, aged between 40 and 60 years, with low education and income level. The most frequent late side effect recorded was vaginal stexnosis. Slopes of late side effects-free survival were obtained from Kaplan-Meier estimator. The median time to occurrence of vaginal stenosis was 49.2 months. This time varied according to the disease stage, with 59.6 months for the reference group (disease stage until IIB) and 26.3 months for patients in more advanced stages. Only four records were found for the vaginal stenosis treated with physiotherapy exercises and vaginal dilation. Taking into account the decrease of quality of life of patients after the development of late side effects, early diagnosis becomes very important as well as early treatment within the follow-up routine of patients in HCII of INCA.