Avaliação de rotina do pé diabético em pacientes internados: prevalência de neuropatia e vasculopatia / Routine evaluation of diabetic foot in hospitalized patients: neuropathy and vasculopathy prevalence

RESUMO

O diabetes mellitus (DM) está associado ao desenvolvimento de complicações macroangiopáticas e microangiopáticas. Sugere-se que o pé diabético seja responsável por até 70% das amputações não traumáticas em membros inferiores. O objetivo foi identificar a frequência de alterações vasculares e neurológicas dos pés em pacientes diabéticos internados. Foi realizado um estudo descritivo transversal em hospital universitário de agosto/2015 a agosto/2016. Os pacientes foram submetidos a exame físico detalhado dos pés com avaliação das sensibilidades protetora plantar, vibratória e dolorosa e pesquisa do reflexo aquileu. Também foram colhidos dados socio-demográficos e de presença de comorbidades. Considerou-se portador de neuropatia quem apresentou perda de dois tipos de sensibilidade, e de vasculopatia quem teve claudicação intermitente ou pulsos com diminuição de amplitude. Dos 76 pacientes examinados, 61,8% do sexo feminino, a média de idade foi 60,7 ± 13,5 anos. Destes, 64,4% apresentavam sobrepeso/obesidade (IMC 28,6 ± 6,3). O tempo de diagnóstico do DM foi de 9,5 anos ± 7,6. Associação com tabagismo estava presente em 47,3% dos pacientes, e com etilismo em 38,1% . A comorbidade mais prevalente foi hipertensão arterial sistêmica, em 80,2%. Alteração na avaliação dos pés mais comum foi diminuição de sensibilidade, presente em 69,7% dos pacientes. Redução de pulsos foi encontrada em 34,2%, e 6,5% dos pacientes eram amputados. 13,2% dos indivíduos estudados apresentavam sinais de vasculopatia e neuropatia associadamente ao exame físico. Não houve diferença entre grupos com vasculopatia e neuropatia em relação ao tempo e controle de DM, e frequencia de complicações crônicas. Alta frequência de alterações neurovasculares foi evidenciada, o que reforçou a importância da avaliação periódica dos pés, visando evitar complicações, piora da qualidade de vida e aumento do custo para saúde pública.

ABSTRACT

Diabetes mellitus (DM) is associated with the development of macroangiopathic and microangiopathic complications. It is suggested the diabetic foot is responsible for up to 70% of the non-traumatic amputations in the lower limbs. We aimed to identify the frequency of vascular and neurological alterations of the feet in hospitalized diabetic patients. A descriptive cross-sectional study was carried out in a university hospital from August/2015 to August/2016. Patients underwent a detailed physical examination of the feet with evaluation of plantar, vibratory and painful protective sensitivities and aquileu reflex. Socio-demographic data and the presence of comorbidities were also collected. It was considered neuropathy loss of two types of sensitivities, and vasculopathy intermittent claudication and nonpalpable pulses. From 76 patients examined (61.8% female), mean age was 60.7 ± 13.5 years. 49 patients (64.4%) were overweight / obese (BMI 28.6 ± 6.3). The time of DM diagnosis was 9.5 years ± 7.6. 47,3% subjects presented the association with smoking and 38,1% with alcoholism. The most prevalent comorbidity was systemic arterial hypertension(80.2%). The most common change in the assessment of foot was sensitivity reduction, present in 69.7% of patients. Reduction of pulses was found in 34.2%, and 6.5% of the patients had undergone before amputation. 13,2% os the subjects had simultaneous signs of vasculopathy and neuropathy. There was no difference between groups with and without physical examination changes in relation to the time and control of DM, and the frequency of chronic complications. We showed a high frequency of neurovascular changes, which reinforced the importance periodic assessment of feet, aim at avoiding complications which worsen quality of life and increasing public health costs.