Asociación entre cetoacidosis diabética y acromegalia / Association between diabetic ketoacidosis and acromegaly

RESUMEN

La diabetes mellitus ocurre en cerca del 10% de los pacientes con acromegalia y es secundaria a la insulino resistencia causada por altos niveles de hormona de crecimiento. La cetoacidosis diabética ha sido descripta como una rara complicación de la acromegalia, resultado de una relativa deficiencia de insulina causada por exceso de hormona de crecimiento. Describimos el caso de un hombre de 38 años de edad que se presentó en el servicio de emergencias con historia de polifagia, polidispsia y poliuria con pérdida de peso de 6 semanas de evolución. Agregó en las últimas 48 horas náuseas, vómitos y dolor abdominal. A su ingreso, la glucosa plasmática fue 880 mg/dl, osmolaridad plasmática 368 mOsm/l, pH arterial 7.06 y bicarbonato plasmático 8.6 mEq/l. No tenía antecedentes personales ni familiares de diabetes. No se encontraron causas precipitantes de cetoacidosis. En el examen clínico presentaba características compatibles con acromegalia. La resonancia magnética nuclear mostró un macroadenoma pituitario y los dosajes de hormona de crecimiento fueron elevados. Luego de la resección del tumor, los niveles de glucosa plasmáticos resultaron normales. Este caso mostró la rara asociación de acromegalia con cetoacidosis diabética. La cirugía fue la modalidad definitiva de tratamiento.

ABSTRACT

Diabetes mellitus occurs in nearly 10% of patients with acromegaly and is secondary to insulin resistance caused by high levels of growth hormone. Diabetes ketoacidosis has been described as a rare complication of acromegaly, resulting from a relative insulin deficiency caused by growth hormone excess. We described the case of a 38 year-old man who presented to the emergency room with a 6-week history of polydipsia, polyuria, polyphagia and weight loss. He also had nausea, vomiting and abdominal pain from two days before admission. His plasma glucose level was 880 mg/dl, plasma osmolarity 368 mOsm/l, arterial pH 7.06 and serum bicarbonate 8.6 mEq/l. At the clinical examination, he had features of acromegaly. Magnetic resonance imaging showed a pituitary macro adenoma and growth hormone dosages were abnormally high. After tumor removal, plasma glucose levels became normal. This case shows the rare association between diabetic ketoacidosis and acromegaly. Surgery, in this case, was the definite modality of treatment.