Indicación y resultados de la prótesis con estabilidad aumentada en la artroplastia primaria de rodilla / Constrained prosthesis in primary total knee arthroplasty

RESUMEN

Introducción: El objetivo de este estudio retrospectivo fue mostrar los criterios de indicación para implantes con una estabilidad superior a la estabilización posterior en la artroplastia total de rodilla primaria, puntualizando su estabilidad y resultados funcionales. Materiales y Métodos: Se analizaron 43 artroplastias totales de rodilla en 40 pacientes, con seguimiento promedio de 6.2 años; 38 casos con deseje valgo y 5 en varo. La suficiencia de los ligamentos colaterales se definió como suficiente, atenuada o incompetente, mediante maniobras y radiografías con estrés varo-valgo. Los resultados funcionales se evaluaron mediante el KSS. Resultados: Se utilizaron 28 prótesis con estabilización posterior plus en pacientes con deseje coronal promedio de 15,9° (21 presentaron ligamentos suficientes y 5 atenuados). Prótesis constreñidas en 7 pacientes con deseje valgo promedio de 21,6° (2 con ligamentos suficientes y 5 atenuados). Se utilizaron 8 prótesis abisagradas rotatorias, 5 en pacientes con genu valgo promedio de 24,6° (3 asociados a recurvatum), 4 con ligamentos incompetentes y 1 con ligamentos atenuados, y 3 genu varo de 16° promedio. El KSS promedio posoperatorio fue de 84 (rango 73-94). No se detectaron inestabilidades. La supervivencia protésica fue del 100% al final del seguimiento. Conclusiones: Se recomienda utilizar las prótesis estabilizadas plus en desejes < 20°, con ligamentos colaterales suficientes en ausencia de defectos óseos y las prótesis constreñidas en pacientes con grandes desejes con ligamentos colaterales y algún grado de suficiencia (a lo sumo atenuados). Las prótesis abisagradas rotatorias se reservan para rodillas con incompetencia ligamentaria colateral o multidireccional, grandes defectos óseos o deformidades severas en artritis reumatoide o de origen neuropático. Nivel de Evidencia IV

ABSTRACT

Introduction: The objective of this retrospective study was to show the functional results and indication criteria for prostheses for primary TKA with more constraint than posterior stabilization. Methods: Forty-three TKA were analyzed in 40 patients, with an average follow-up of 6.2 years. Preoperative diagnoses were valgus osteoarthritis (38 cases) and varus osteoarthritis (5 cases). Sufficiency of the collateral ligaments was classified as sufficient, attenuated or incompetent, through physical examination and X-rays with varus-valgus stress. Functional results were evaluated using the KSS. Results: Posterior-stabilized plus implants were used in 28 cases, with an average alignment of 15.9° 26 were valgus knees, 21 of which presented sufficient and 5 attenuated ligaments. Constrained prostheses were used in 7 patients with an average valgus alignment of 21.6° (2 with sufficient and 5 with attenuated ligaments). Rotating-hinge prostheses were used in 8 patients, 5 with an average valgus alignment of 24.6° (3 of them associated with recurvatum), 4 with incompetent ligaments and one with attenuated ligaments. The average post-operative KSS was 84 (range 73-94) points. No instabilities were detected and prosthetic survival was 100% at the end of the follow-up. Conclusions: We recommend using posterior-stabilized plus implants in deformities <20°, with sufficient collateral ligaments and no bone defects; constrained prosthesis in patients with greater deformity (>20°) and collateral ligaments with some degree of sufficiency (attenuated at the most); and rotating-hinge implants in knees with collateral or multidirectional ligament insufficiency, associated with recurvatum, significant bone defects or severe deformities in rheumatoid arthritis or with neuropathic origin. Level of Evidence IV