Eco 3D transesofágico en la estenosis aórtica con bajo flujo/bajo gradiente paradójico / 3D-Transesophageal Echocardiography in Paradoxical Low-Flow, Low-Gradient Aortic Stenosis

RESUMEN

Introducción: En la estenosis aórtica (EAo) con bajo flujo/bajo gradiente paradójico (BFBGP), el eco transtorácico 2D (ETT2D) podría subestimar el cálculo de flujo porque asume el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) con una morfología circular. El eco transesofágico 3D (ETE3D) es metodológicamente mejor que el 2D para medir el TSVI. Objetivos: Evaluar el volumen eyectivo indexado (VEi) del ventrículo izquierdo por ETT2D y ETE3D en pacientes con corazón normal (GN) y con EAo grave (GEAo) y determinar cuántos pacientes con BFBGP por ETT2D se consideran también con BFBGP por ETE3D. Material y métodos: Se evaluaron 35 pacientes con ETT2D y ETE3D GN = 17 pacientes y GEAo = 18 pacientes. Se estimó en ambos grupos el área del TSVI en protosístole por ETT2D (TSVI2Dprot) y por planimetría ETE3D (TSVI3Dprot) y como promedio sistólico (TSVI3Dprom). Multiplicando cada área del TSVI por su integral de flujo, se obtuvieron los VEi (VEi ETT2D prot, VEi ETE3D prot y VEi ETE3D prom) tanto del GN como del GEAo. En el GEAo se determinó BFBGP según criterio actual. Resultados: GN área TSVI ETT2D prot vs. ETE3D prot p < 0,05. GEAo área TSVI ETT2D prot vs. ETE3D prot p < 0,001 y vs. ETE3D prom p < 0,023; VEi ETT2D prot vs. VEi ETE3D prot p < 0,002 y vs. VEi ETE3D prom p < 0,038. En el GN, el VEi en el límite inferior de lo normal por ETT2D, ETE3D prot y ETE3D prom fue < 34, < 38,9 y < 35,9 ml/m², respectivamente. Tres pacientes del GEAo fueron BFBGP por ETT2D, pero ninguno por ETE3D. Conclusiones: Los pacientes con BFBGP por ETT2D podrían ser reclasificados por el ETE3D. Este hallazgo se relaciona con las limitaciones del eco 2D para el cálculo del área del TSVI.

ABSTRACT

Background: In paradoxical low-flow, low gradient (LF-LG) aortic stenosis, 2D-transthoracic echocardiography (2D-TTE) may underestimate flow because it assumes a circular left ventricular outflow tract (LVOT) shape. Three-dimensional trans-esophageal echocardiography (3D-TEE) is a better method to measure LVOT area. Objectives: The aim of this study was to evaluate left ventricular stroke volume index (SVi) by 2D-TTE and 3D-TEE in patients with normal heart (NG) and with severe aortic stenosis (ASG) and to determine how many patients are categorized as paradoxical LF-LG by 2D-TTE and 3D-TEE. Methods: Thirty-five patients were evaluated by 2D-TEE and 3D-TEE NG=17 patients and ASG=18 patients. Left ventricular outflow tract area was estimated during early systole (ES) by 2D-TTE (ES2DLVOT Ar) and by 3D-TEE (ES3DLVOT Ar) planimetry, and as systolic average (Avg 3DLVOT Ar). Each LVOT area was multiplied by its corresponding flow integral to obtain SVi (ES2D-TTE SVi, ES3D-TEE SVi and Avg 3D-TEE SVi) in NG and ASG. Paradoxical LF-LG was determined in ASG following standard criterion. Results: NG ES2DLVOT Ar vs. ES3DLVOT Ar p<0.05; ASG ES2DLVOT Ar vs. ES3DLVOT Ar p<0.001 and vs. Avg 3DL-VOT Ar p<0.023; ES2D-TTE SVi vs. ES3D-TEE SVi p<0.002 and vs. Avg 3D-TEE SVi p<0.038. In the NG, the lower limit of normal SVi for 2D-TTE, ES3D-TEE and Avg 3D-TEE was <34, <38.9 and <35.9 ml/m², respectively. Three patients with severe aortic stenosis were categorized as paradoxical LF-LG by 2D-TTE, but none by 3D-TEE. Conclusions: Patients with paradoxical LF-LG by 2D-TTE could be recategorized by 3D-TEE. This finding is related with the limitations of 2D-echocardiography for estimating LVOT area.