Factores de riesgo asociados a síndrome QT largo en anestesia cardiovascular / Risk factors associated with long QT syndrome in cardiovascular anesthesia

RESUMEN

Introducción: el síndrome de QT largo es una canalopatía caracterizada por una grave alteración en la repolarización ventricular. Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados a intervalo QT prolongado en anestesia cardiovascular. Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal desde mayo de 2014 a mayo de 2016, en pacientes programados para cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea. Se evaluó el riesgo atribuible y el intervalo de confianza para un 95 por ciento en variables con p< 0,05. Resultados: se incluyeron 483 pacientes, con una edad media de 62 años, de ellos 57 (12 por ciento) registraron un QTc prolongado. La edad avanzada (RA 1,8; IC 95 por ciento 0,86-2,67), insuficiencia renal crónica (RA 2,7; IC 95 por ciento 0,82-4,96), diabetes mellitus tipo 2 (RA 1,7; IC 95 por ciento 1,01-2,15), cardiopatía isquémica (RA 3,5; IC 95 por ciento 1,60-4,02), hipertrofia ventricular izquierda (RA 2,2; IC 95 por ciento 2,53-3,15), anticálcicos (RA 1,5; IC 95 por ciento 0,92-2,98), anestesia general orotraqueal balanceada (RA 2,1; IC 95 por ciento 2,92-2,35), ondansetrón (RA 1,7; IC 95 por ciento 0,98-2,74), droperidol (RA 1,8; IC 95 por ciento 2,18-3,94), tiempo de circulación extracorpórea (RA 2,5; IC 95 por ciento 1,02-3,62), hipopotasemia (RA 1,4; IC 95 por ciento 1,03-2,91) y la bradicardia severa (RA 1,8; IC 95 por ciento 1,12-3,86) fueron asociados con alto riesgo de prolongación del intervalo QT. Las complicaciones fueron mayores en este grupo, con una mortalidad de 23 por ciento. Conclusiones: la edad avanzada, la insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus tipo 2, hipertrofia ventricular y la cardiopatía isquémica facilitan la prolongación del QT inducida por los bloqueadores del calcio. El mayor tiempo de circulación extracorpórea, la anestesia balanceada con isoflurano, el uso de droperidol y ondansetrón, la bradicardia e hipopotasemia posoperatoria son variables asociadas con la extensión del intervalo QT, con un incremento en las complicaciones. Las taquiarritmias ventriculares y la mortalidad fueron mayores en este subgrupo de pacientes(AU)

ABSTRACT

Introduction: The long QT syndrome is a channelopathy characterized by a serious alteration in ventricular repolarization. Objective: To determine the risk factors associated with prolonged QT interval in cardiovascular anesthesia. Methods: Descriptive, cross-sectional study from May 2014 to May 2016, in patients scheduled for cardiac surgery under extracorporeal circulation. The attributable risk and the confidence interval were evaluated for 95 percent and in variables with p value under 0.05. Results: 483 patients were included, with a mean age of 62 years, of whom 57 (12 percent) had prolonged QTc. Advanced age (RA 1.8, 95 percent CI 0.86-2.67), chronic renal failure (RA 2.7, 95 percent CI 0.82-4.96), type 2 diabetes mellitus (RA 1.7, 95 percent CI 1.01-2.15), ischemic heart disease (RA 3.5, 95 percent CI 1.60-4.02), left ventricular hypertrophy (RA 2.2, 95 percent CI 2.53-3.15), calcium-lactam antibiotics (RA 1.5, 95 percent CI 0.92-2.98), balanced orotracheal general anesthesia (RA 2.1, 95 percent CI 2.92-2.35), ondansetron (RA 1.7, 95 percent CI 0.98-2.74), droperidol (RA 1.8, 95 percent CI 2.18-3.94) ), extracorporeal circulation time (RA 2.5, 95 percent CI 1.02-3.62), hypokalemia (RA 1.4, 95 percent CI 1.03-2.91) and severe bradycardia (RA 1.8, 95 percent CI 1.12-3.86) were associated with a high risk of QT prolongation. The complications were more significant in this group, with a mortality of 23 percent. Conclusions: Advanced age, chronic renal failure, type 2 diabetes mellitus, ventricular hypertrophy, and ischemic heart disease facilitate the prolongation of QT induced by calcium blockers. The longer time of extracorporeal circulation, the balanced anesthesia with isoflurane, the use of droperidol and ondansetron, bradycardia and postoperative hypokalemia are variables associated with the extension of the QT interval, with an increase in complications. Ventricular tachyarrhythmias and mortality were higher in this subgroup of patients(AU)