Enfisema masivo subcutáneo posterior a la realización de una colangiopancreatografía retrograda endoscópica con esfinterotomia y síndrome de lemmel / Massive subcutaneus emphysema following endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy and lemmel syndrome

RESUMEN

La colangiopancreatografia endoscópica es un procedimiento muy frecuente en nuestro medio como parte del diagnóstico y tratamiento de patologías de la vía biliar, sin embargo no es exento de complicaciones algunas de ella pueden considerarse graves. En el presente caso clínico se presenta una paciente femenina de 55 años, a la cual se le realizo una CPRE con Diagnóstico de un síndrome de Lemmel, se le realizo esfinterotomía, a las cuatro horas post procedimiento desarrolla un enfisema subcutáneo masivo además de neumperitoneo y neumotórax, sin datos de peritonismo ni dolor abdominal. Se presenta el caso debido a lo llamativo de la presentación clínica, la resolución rápida solo con manejo conservador. En conclusión al parecer se produce esta complicación post CPRE debido a una microperforación, no existe una perforación evidente duodenal, o biliar, y el divertículo suprapapilar actúa como un sistema de baja presión con efecto valvular produciendo escape de aire hacia planos faciales subcutáneos peritoneales y pleurales debido a la insuflación por el duodenoscopio, el manejo es conservador y de buen pronóstico.

ABSTRACT

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP), is a very common procedure in our commonly used in the diagnosis and treatment of biliary pathology, though not without complications, some of them can be considered serious. In this case report a female patient of 55 years old is presented, which is performed ERCP with Syndrome diagnosis Lemmel, with sphincterotomy, at four hours post procedure developed massive subcutaneous emphysema besides pneumoperitoneum and pneumothorax, no data of peritonitis or abdominal pain, clinical case due to the striking of the clinical presentation and rapid resolution with conservative management alone is presented. In conclusion apparently this post ERCP complication due to Microperforation occurs, there is no apparent biliary or duodenal perforation, and supra papillary diverticulum acts as a low pressure system with valve effect causing air leakage into subcutaneous fascial planes, and peritoneal and pleural due insufflation with duodenoscope, management is conservative and good prognosis.