Evolución de Pacientes sometidos a Cirugía Vascular Periférica y rol del Cateterismo Cardiaco en la Nefropatía inducida por contraste / Outcomes of patients submitted to peripheral vascular surgery and influence of coronary angiography in renal complications

RESUMEN

La evaluación del riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca presenta implicancias diversas. La nefropatía inducida por contraste (NIC) es una complicación derivada de procedimientos de intervencionismo coronario percutáneo. Esta investigación presenta como objetivos establecer el rol de la coronariografía como causante de la nefropatía por contraste, y evaluar la evolución peroperatoria y a los 6 meses de una cirugía vascular. Entre junio y diciembre de 2011 se incluyeron para el presente estudio, 30 pacientes candidatos a cirugía vascular periférica internados en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social de Asunción, Paraguay. De ellos, 18 fueron derivados para la realización de eco-stress con dobutamina (EED) y otros estudiados por cinecoronariografía (CCG), 3 realizaron el cross over a CCG por presentar bajo umbral isquémico a la EED. Del grupo EED (n=18), 61% fueron sometidos a cirugía vascular; 50% by pass, 11% angioplastia. La evolución fue favorable en 82%. Todos los pacientes sometidos a CCG presentaban algún tipo de coronariopatía. 47% (n=15) han sido revascularizados previamente antes de ser conducidos a la cirugía vascular. El 60% (n=15) presentaban función renal normal. A los 6 meses 73% (n=15) mantuvieron los valores. Ninguno fue a diálisis y 33% (n=15) fue a cirugía vascular. La mortalidad quirúrgica fue del 20%. Del planteo inicial de cirugía vascular 41% (n=30) llegó a ser concretado. La EED debería considerarse una opción válida, sin embargo, conviene aclarar que en publicaciones actuales se sostiene el ingreso de pacientes a cirugías vasculares periféricas sin necesidad de la misma. Se concluye que la cinecoronariografía no fue determinante del empeoramiento de las cifras del perfil renal y la EED es útil para estratificar a los pacientes de alto riesgo. Palabras clave cirugía, eco stress dobutamina, cinecoronariografía, nefropatía.

ABSTRACT

Evaluation of the cardiovascular risk in non-cardiac surgery has multiple consequences. Nephrotoxicity by IV contrast is a complication from de percutaneous coronary catheterism procedure. This study has as objectives establishing the role of the coronary catheterism as a cause of contrast nephrotoxicity and determines de peri-operative evolution of these patients and at 6 months after the vascular surgery. Between June and December of 2011, 30 patients admitted to the Hospital Central del Instituto de Previsión Social of Asunción, Paraguay and who were candidates for peripheral vascular surgery were included. From this cohort, 18 patients were send for echo-stress with dobutamine, and others were studied by cinecoronariography (CCG), 3 were crossed over to cinecoronariography because of low isquemic threshold on echo-stress with dobutamine (EED). From the EED group (n=18), 61% went to vascular surgery, 50% bypass surgery, 11% angioplasty, the outcome were favorable in 82%. All the patients that went through cinecoronariography (CCG) showed some kind of coronary problem. 47% (n=15) has been re-vascularized previously, before vascular surgery. 60% (n=15) have a normal renal function. At the 6 months mark, 73% (n=15) still have normal values for renal function, none of these patients went to dyalisis and 33% (n=15) went for vascular surgery. Surgical mortality was of 20%, from the initial planning of vascular surgery, 41% (n=30) actually went for this procedure. The echo-stress with dobutamine (EED) should be consider as a valid option, but we need to clarify that in current publications it is not sustained the need for this procedure in patients undergoing peripheral vascular surgery. We concluded that the cinecoronariography (CCG) was not cause contrast nephrotoxicity and the echo-stress with dobutamine (EED) is helpful to classify high risks patients. Key words surgery, cinecoronariography eco stress, echo-stress with dobutamine, nephrotoxicity.