Neumonía Nosocomial en el Post operatorio de Cirugía Cardiaca. ¿Cuál es el papel de la Fisioterapia? / Nosocomial Pneumonia in the Postoperative period of Cardiac Surgery. What is the role of Physiotherapy?

RESUMEN

Las infecciones nosocomiales constituyen una constante problemática en instituciones de salud de todo el globo, haciéndose necesaria la implementación de medidas para reducir su frecuencia; en este marco; ¿podría la fisioterapia intensiva ejercer impacto en la frecuencia de las infecciones respiratorias en pacientes post operados de cirugía cardiaca? Tratando de dar respuesta a la pregunta, se desarrolló este estudio de casos y controles en 214 pacientes sometidos a cirugía cardiaca en el Hospital Central "Dr. Emilio Cubas" del Instituto de Previsión Social de Asunción, Paraguay (HCIPS), en 2 periodos abril a noviembre de 2010 (n=112), con fisioterapia respiratoria y rehabilitadora de lunes a viernes en horario matutino, definidos como controles y el grupo de pacientes definido como casos (n=102), de junio a diciembre de 2011 con fisioterapia respiratoria y rehabilitadora intensiva, es decir, los 7 días de la semana, en turnos matutino y vespertino. Se pretende en ambos grupos determinar la frecuencia de neumonía nosocomial (NIH) en el post operatorio, identificar los agentes involucrados, comparar las diferencias encontradas tras la intensificación de las sesiones de fisioterapia. Ambos grupos de pacientes no presentan diferencias demográficas; el promedio de edad fue 61 años, las dos terceras partes corresponden al sexo masculino, aunque en el grupo de controles la frecuencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fue de 9,8% (n=112), en el grupo de casos (n=102) fue de 23,5%. En el grupo de controles (n=112), el 50,9% presentó diagnóstico de NIH. El germen aislado con mayor frecuencia en hemocultivo fue S. aureus, en esputo fue el Acinetobacter baumanii seguido de Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. El 36,6% (n=112) presentó atelectasia. En el grupo de casos (n=102) el 37,3% presentó NIH, reducción significativa respecto a los controles (p=0,0308032719). La frecuencia de atelectasia se redujo a 20,6% tras fisioterapia intensiva (p=0,0044945953). Se registró una diferencia significativa para aparición de NIH en pacientes con atelectasia (p= 0,0000032703). Los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron en hemocultivo S. coagulasa negativa; en esputo Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae. La letalidad en casos (n=112; 11%) y controles (n=102; 13%) no registró diferencias significativas. Estudios similares realizados en otros países demuestran una menor prevalencia de NIH, letalidad variable y agentes etiológicos similares. Se rescata como dato positivo de nuestro estudio la reducción significativa en atelectasias y NIH, atribuible a la intensificación de la fisioterapia. Palabras clave infecciones, neumonía, cirugía cardiaca.

ABSTRACT

Hospital-acquired infections (HAI) constituted a constant problem in health care facilities throughout the globe. Thus, it is important the implementation of policies to reduce or eliminate their frequency. Within this framework, could physical therapy play a role in the frequency of respiratory infections in patients after cardiac surgery? Trying to answer this question, we have developed this case control study in 214 patients whom underwent cardiac surgery in the Central Hospital "Dr. Emilio Cubas" from the Instituto de Previsión Social de Asunción, Paraguay (HCIPS). We divided this cohort in two groups 1 -Controls April to November of 2010 (n=112), patients within this cohort received respiratory therapy and rehabilitation from Monday to Fridays in the mornings. 2- Cases (n=102) from June to December 2011, receiving intensive respiratory therapy and rehabilitation 7 days a week in the morning and in the afternoons. We determine the frequency of hospital-acquired infections in the post-op of both groups; identify the organisms causing these infections and compare the differences we found after intensify the sessions of respiratory therapy. There were no demographics differences in either group, the median age were 61 years, two thirds were males and on the control group the prevalence of COPD was 9.8% (n=112), in the case group was of 23.5% (n=102). In the control group (n=112), 50.9% of cases were diagnosed with HAI. The organism isolated more frequently form blood cultures was S. aureus, from sputum Acinetobacter baumanii followed by Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. The 36,6% (n=112) of patients have atelectasias. In the case group (n=102) el 37, 3% had Hospital-acquired infections (HAI), which is a significative reduction respect the control group (p=0,0308032719). The frequency of atelectasias decreased to 20,6% after intensive physiotherapy (p=0,0044945953). A significative difference was found in patients with atelectasias and HAI (p=0,0000032703). The organism isolated more frequently from blood cultures was S. coagulasa negativa; from sputum Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae. Mortality in the case group (n=112; 11%) and control group (n=102; 13%) was not significantly different. Similar studies in other countries show a less prevalence of HAI, variable mortality and similar organisms. A positive finding from our study is the significative reduction en atelectasias and HAI in patients who received intensive physical therapy. Key words infections, pneumonía, cardiac surgery.