Treatment of post-intubation laryngeal granulomas: systematic review and proportional meta-analysis / Treatment of post-intubation laryngeal granulomas: systematic review and proportional meta-analysis

ABSTRACT

Abstract Introduction: Laryngeal granulomas post intubation are benign but recurrent lesions. There is no consensus for its treatment. Objective: To describe the effectiveness of different treatment modalities for primary or recurrent laryngeal granulomas resulting from endotracheal intubation. Methods: Systematic review and proportional meta-analysis. Eligibility criteria - experimental or observational studies with at least five subjects. Outcomes studied - granuloma resolution, recurrence, and time for resolution. Databases used - Pubmed, Embase, Lilacs, and Cochrane. The Stats Direct 3.0.121 program was used. Results: Six studies were selected, with 85 patients. The treatments registered were antireflux therapy, speech therapy, anti-inflammatory drugs, steroids, antibiotics, zinc sulfate and surgery. 85 patients from six studies had primary treatment surgery ± associations (41 patients), resolution chance 75% (95% CI 0.3-100%, I 2 = 90%), absolute relapse risk 25% (95% CI 0.2-71%); medical treatment (44 patients), resolution chance 86% (95% CI 67-97%); and absolute relapse risk 14% (95% CI 3-33%). There was no significant difference between groups. Three studies, encompassing 19 patients, analyzed secondary treatment (failure or recurrence after primary treatment); three subjects presented new recurrence. The time needed to resolve the lesions varied from immediate, after surgery, to 23 months, for inhaled steroid. Conclusion: There is no evidence of high quality that proves the efficacy of any treatment for laryngeal granulomas resulting from endotracheal intubation.

RESUMO

Resumo Introdução: Granulomas laríngeos pós-intubação são lesões laríngeas benignas, porém recorrentes. Não há um consenso na literatura em relação ao seu tratamento. Objetivo: Descrever a eficácia de diferentes modalidades de tratamento para granulomas laríngeos primários ou recorrentes resultantes da intubação endotraqueal. Método: Estudo-revisão sistemática e metanálise proporcional. Critérios de elegibilidade estudos experimentais ou observacionais com pelo menos cinco indivíduos. Desfechos estudados resolução do granuloma, recorrência e tempo de resolução. Bases de dados usadas Pubmed, Embase, Lilacs e Cochrane. Foi usado o software Stats Direct 3.0.121. Resultados: Foram selecionados seis estudos, com 85 pacientes. Os tratamentos registrados foram terapia antirrefluxo, terapia da voz, medicamentos anti-inflamatórios, esteroides, antibióticos, sulfato de zinco e cirurgia. Receberam tratamento primário 85 pacientes de seis estudos cirurgia ± associações (41 pacientes), chance de resolução de 75% (IC 95% 0,3% a 100%, I2 = 90%) e risco absoluto de recorrência de 25% (IC 95% 0,2% a 71%); tratamento clínico (44 pacientes), chance de resolução de 86% (IC 95% 67% a 97%) e risco absoluto de recorrência de 14% (IC 95% 3% a 33%). Não houve diferença significante entre os grupos. Três estudos, que abrangeram 19 pacientes, analisaram o tratamento secundário (falha ou recorrência após o tratamento primário); três indivíduos apresentaram nova recorrência. O tempo necessário para resolver as lesões variou de imediato, logo após a cirurgia, até 23 meses, com tratamento com esteroides inalados. Conclusão: Não há evidências de alta qualidade que provem a eficácia de qualquer tratamento para granulomas laríngeos resultantes da intubação endotraqueal.